시지정문화재 긴급보수 교부(재배정) 신청서

1. 신청자 주소,성명

◦ 주  소 :

◦ 성  명 :

2. 보조사업의 목적과 그 내용

◦ 목  적 :

◦ 내  용 :

3. 보조사업에 소요되는 경비와 교부받고자 하는 보조금액

(단위: 천원)

사업비	교부 신청액	사 업 비			비 고 (자기자본 부담액)
		계	시비	구비

4. 추진계획(설계, 관계부서협의, 공사착수, 준공예정일등)

◦

◦

5. 지급자

◦ 은 행 명 :

◦ 예 금 주 :

◦ 계좌번호 :

6. 기타사항 :

위와 같이 보조금을 신청하니 교부하여 주시기  바랍니다.

2016.    .

0  0  구 청 장 (인)

서울특별시장 귀하