변 상 명 령 서
1. 변상명령대상자(회계관계직원)	성 명		생년월일
	주 소
	소 속	(책임발생시) (현재 소속)
	직위 ․ 직급	(책임발생시) (현재 직위․직급)
2. 변상명령 내용	변상명령 기관
	변상명령 금액	일금 원	변상기한
	변상명령 사유 (별지 작성 가능)
｢회계관계직원 등의 책임에 관한 법률｣ 제6조 제1항(또는 제6조 제2항)에 따라 변상을 명하오니, 위 금액을 ○○관서(변상책임사유 발생 당시 변상책임자가 소속하였던 관서 또는 단체명)에 납입하시기 바랍니다. 변상명령에 대하여 이의가 있는 경우에는 ｢회계관계직원 등의 책임에 관한 법률｣ 제6조 제3항에 따라 감사원에 판정을 청구할 수 있습니다. 20 년 월 일 ◯ ◯ ◯ ◯ (인)
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)