[별지 제2호 서식]

방사선투과시험(판독) 신청서

신청기관	공 사 명	도봉세무서 ~ 미아삼거리역간 송배수관 정비공사			발주기관	북부수도사업소 시설관리과
					공사관리관	시설7급 유광창 (T. 02-3146-3392)
	공사감독자 또는 감리원	서울시 시설관리공단 김 희 웅 (T. *************)			현장관계자	단야공영㈜ 황진오 (T. *************)
납품 및 검사	강관납품사	태주종합철강(주)			비파괴검사 업 체 명	정선이엔아이(주)
	전 화 번 호	054-859-7326			전 화 번 호	054-859-7326
	납품(반입)일	2015.10.2.			시험(예정)일	2015.10.2
연번	품명	규격		자재 수량	필름매수				비 고
					산 출			계
1	2악T형관	∅900×600		2	1매/개당		=1	2
2	1수1악T형관	∅900×600		4	1매/개당		=1	4
	-이하여백-
특기사항 (참고) 신청후에 RT촬영 비표수령 및 자재검수용 고무인을 수령하기 바람.
제출항목
1. 필름 2. 시험성적서			위와 같이 비파괴시험 판독검사를 신청합니다. 2015 . 09 . . 신청인 북부수도사업소장 (인) 서울특별시상수도사업본부장 귀하