[별지 제2호 서식]

방사선투과시험(판독) 신청서

신청기관	공 사 명	쌍림동146-24~방산동4-2 송배수관정비공사			발주기관	중부수도사업소 급수운영과
					공사관리관	시설7급 김 두 수 (T. *************)
	공사감독자 또는 감리원	서울시설관리공단 장성수 (T. *************)			현장관계자	오동건설㈜ 조정훈 (T. *************)
납품 및 검사	강관납품사	태주종합철강㈜			비파괴검사 업 체 명	태주종합철강㈜
	전 화 번 호	054-859-7326			전 화 번 호	054-859-7326
	납품(반입)일	2015. 7. .			시험(예정)일	2015. 7. .
연번	품명	규격		자재수량	필름매수				비 고
					산 출			계
1	1수1악 단관	∅800mm		3	매/개당		=
특기사항 (참고) 신청후에 RT촬영 비표수령 및 자재검수용 고무인을 수령하기 바람.
제출항목
1. 필름 2. 시험성적서			위와 같이 비파괴시험 판독검사를 신청합니다. 2015. 7. . 신청인 오동건설(주) 이 용 일 (인) 서울특별시상수도사업본부장 귀하