[별지 제2호 서식]

방사선투과시험 (판독)신청서(예시)

신청기관	공 사 명	000 00000 상수관 이설공사			발주기관	0000구청 0000과 홍길동 (000-0000-0000)
	공사감독자 또는관리기술자	㈜한성 홍길동 상무 (000-0000-0000)			현장관계자	㈜오성 김철수 소장 (000-0000-0000)
납품 및 검사	강관납품사	(주)0000 대표 홍길동			비파괴검사 업 체 명	(주)0000검사 대표 홍길동
	전 화 번 호	T: 043-000-0000 (000-0000-0000)			전 화 번 호	T: 043-000-0000 (000-0000-0000)
	납품(반입)일	2015. 09. 10.			시험(예정)일	2015. 09. 05.
연번	품명	규격		자재수량	필름매수			비 고
					산 출		계
1	S.P 1수 직관	D700×6t×6.1m		9	1매/10본	=	1
2	S.P 1수곡관	D700×11¼˚		2	2매/1본	=	4
3	S.P 1수곡관	D700×45˚		10	3매/1본	=	30
4	S.P 1수1악 드레인관	D700×200		1	1매/1본	=	1
5	S.P 1수1악 T형관	D700mm/D600mm		2	1매/1본	=	2
	계						38
특기사항 (참고) 신청후에 RT촬영 비표수령 및 자재검수용 고무인을 수령하기 바람.
제출항목
1. 필름 2. 시험성적서			위와 같이 방사선 투과시험(판독)을신청합니다. 2015. 08. 24. 신청인 홍길동 (인) 서울특별시상수도사업본부장 귀하