〔별지 제3호서식〕

구급차(6-7)호 타이어 교환 의뢰서

장비명(건명)	구급차(6-7호) (74도 9880)		관리 부서		발산119안전센터
점 검 일 시	2016.07.01.(금)		장 소		차고
조 치 사 항	이동정비반 확인결과 안전운전를 위하여 교환 요함
원인 및 상태	보도블럭에 부딪혀 타이어 옆 쪽이 찢어진 상태
담당자 의견	타이어 조수석 뒤쪽 (후륜1) 교환 요함
그 밖의 사 항	규격 (215/ 70R 16)
동일 부분 고장발생 내역
보 고 일	고장내역	담당자		비고
년 월 일
년 월 일
년 월 일
위 고장상태를 조치하여 주시기 바랍니다. 2016년 07 월 01일 장비담당자 계급 소방장 성명 김동현 (인) 계급 소방교 성명 정현진 (인) 계급 소방교 성명 임채빈 (인)