밀 봉 흉 곽 배 액

1. 밀봉흉곽배액이란?

☞ 밀봉흉곽배액(water sealed thoracic drainage)이란 대기 압력을 밀봉시키는 배액장치를 이용하여 비정상적으로 흉막강내에 존재하는 공기, 혈액, 염증성 삼출물을 제거하는 것이다.

2. 밀봉흉곽배액의 목적

☞ 밀봉흉곽배액은 그 배액기구의 유형에 관계없이 다음과 같은 목적으로 시행한다.

① 흉막강내로부터 공기나 액체를 제거하는 것

② 흉막강내에 정상 음압을 유지하는 것

③ 폐의 재팽창을 증진시키는 것

④ 배액기구로부터 흉막강내로 공기나 액체가 역류되는 것을 방지하는 것이다.

3. 흉곽튜브 삽입법

☞ 수술실에서는 수술이 끝난 후 흉곽튜브를 삽입하고, 고정시켜서 봉합한다. 수술이 끝나고 일단 피부 봉합이 끝나도 흉막강내압은 대기압력과 같다. 봉합은 했으나 아직 치유되지 않은 흉막의 절개선으로 공기가 새 들어갈 수 도 있다. 또한 수술 외상으로 인해 치유될 때까지 장액성 체액이 흉곽내에 축적된다. 수술후 흉곽튜브는 흉막강으로부터 공기와 액체를 제거하기 위해 사용한다.

페엽절제술후에는 보통 흉곽튜브 2개를 삽입한다. 두 번째 늑간에 삽입된 흉곽튜브는 흉막강내의 공기를 제거하기 위한 것이고, 휴방 액와선을 따라 8-10번째 늑간에 삽입한 흉곽튜브는 흉막강의 아랫부분에 고여 있는 장액성 체액을 제거한다. 보통 흉곽튜브는 흉병을 절개하여 삽입하고, 피부에 봉합하여 고정시킨 후 드레싱을 하고 고정시킨다.

4. 밀봉흉곽배액기구의 종류

☞ ① 병 1개로 된 밀봉흉곽배액기구

- 가장 간단한 기구로서 소독된 물이나 생리식염수를 담은 소독된 병 1개와 2개의 구멍이 뚫린    고무마개와 공기를 내보내는 짧은 대롱, 물마게로 쓰이는 긴 투명대롱으로 구성. 대상자의 흉곽튜    브와 연결된 긴 투명대롱을 물에 잠기게 하여 흉막강으로부터 공기나 체액은 배액병으로 배액되지    만 배액병에 들어있는 공기는 흉막강으로 들어가지는 못하게 하는 일방통행 벨브로 작용, 긴투명    대롱은 물 속에 2-3cm가량 잠기도록 장치한다. 중력을 이용하여 배액한다.

② 병 2개로 된 밀봉흉곽배액기구

- 다른 1개는 흡인조절병. 흡인조절병의 물속에 잠긴 긴 대롱은 흡인 압력을 조절한다. 물속에 잠     긴 긴 대롱의 깊이에 따라 밀봉배액제도안의 압력의 양이 조절된다.

③ 병3개로 된 밀봉흉곽배액 기구

- 배액병, 밀봉병, 흡인조절병으로 구성

④ 배액병

- 배액병과 밀봉병을 같이 사용하게 되면 밀봉배액병이 배액된 체액이나 혈액 등이 차올라 긴 대     롱의 물에 잠긴 높이가 높아지게 되면 물기둥을 내리는데 필요한 압력이 더 많아진다.

흉막강에 공기나 체액을 제거하기 위해 더 높은 압력이 필요하다. 또 밀봉병과 배액병을 같이      사용하게 되면 물에 잠긴 긴 대롱을 통하여 상승감염이 초래될 수도 있다. 간혹 공기가 많이 유     출되는 대상자는 혈액과 공기가 거품을 이루면서 흡인조절병으로 넘어가게 될 수도 있다.

병3개를 이용해 해결한다.

⑤ 흡인조절병

- 흡인모타와 연결하는 밀봉흉곽제도의 흡인 압력을 조절한다.

5. 밀봉흉곽배액 환자의 간호

-밀봉흉곽배액의 기능을 관찰하는 법

☞ 밀봉병 안의 물속에 잠긴 긴 대롱을 관찰한다. 물의 파동을 볼 수 있을 때는 대상자의 환기를 반영하는 것이므로 튜브가 개방돼 있다는 것과 기능이 완전하다는 것을 알 수 있다.

밀봉병내의 물방울을 관찰한다. 물방울은 흉막강에서 나온 공기가 물을 통과해서 올라오므로 생기는 것이다. 기흉이나 흉부수술 후 밀봉흉곽배액시 흉막강내에서 공기가 제거되므로 밀봉병에 물방울이 생긴다. 밀봉병에 물이 파동이나 물방울이 올라올 때 이유가 없으면 공기가 새고 있는 것을 의미하므로 신속히 교정하거나 바꾼다.

-배액의 측정

☞ 테이프를 병에 붙여 측정하면 혈액의 소실양을 알 수 있다. 혈액이 너무 낳이 소실되는 대상자는 그 원인을 알아보고 교정하기 위해 재수술을 하기도 한다. 높이를 눈금 그어 표시하고 시간을 옆에 긋거나 테이프에 일정량을 미리 표시해두고 그 표시에 도달한 시간을 옆에 기록하기도 한다.   주의 깊게 측정하고 기록해야 한다. 처음 24시간 동안에 500-1000ml가 배액되기도 하는데 보통은 처음 2시간동안에 100-300ml가 고인다. 이후에 배액량이 줄어야 정상이다.

-배액병의 교환

☞ 배액병은 정기적으로 소독된 것으로 바꾸어야 한다.

① 필요한 물품을 준비한다.

② 튜브를 한 번 훑어 주고 가습에 가까운 곳을 두 번 잠근다. 튜브를 배액기구에서 분리했을 때   공기가 흉막강내로 들어가는 것을 방지하기 위함이다.

③ 교환할 밀봉흉곽배액기구에서 흉곽튜브를 분리하여 새병에 끼운다.

④ 배액병은 대상자의 가슴높이보다 아래에 있어야 한다.

⑤ 흉곽튜브를 잠근 것을 푼다. 자리를 떠나기 전에 밀봉흉곽배액기구가 제대로 작동하는지 확인한   다. 기흉이 있는 대상자는 오랫동안 튜브를 잠가두지 않도록 한다.

-흉곽튜브의 잠금

☞ 집는 부위에 고무를 씌운 겸자를 둔다. 15-20cm길이의 겸자.

대상자에게 호기를 하게 한 후 잠그며 튜브를 잠근 후는 될 수 있는 대로 빨리 풀어준다.

-사고발생시 응급 처치

☞ 병이 깨지면 대기는 흉막강내로 들어간다. 빨리 튜브를 잠가 기흉을 방지한다. 튜브를 잠근 후 대상자가 숨을 가쁘고 얕게 쉬며 불안해하고, 청색증이 생기면 긴장성 기흉이 발생했을 수도 있다.   즉시 잠갔던 튜브를 풀어줘야 한다. 튜브를 풀어줘서 생기는 개방성 기흉보다는 긴장성 기흉이 훨씬 더 위험하다. 대상자의 가슴높이보다 높게 배액병이 올라가있었을 때는 배액병 내에 있는 물이 흉막강내로 들어가기 때문에 매위 위험하다. 폐는 허탈되고 종격동은 변위된다. 즉시 병을 내려놓고 흡인기와 연결한 후 보고한다.

-감염예방

☞ 관리할 때 무균적으로 관리해야한다. 세균이 위로 올라가 흉막강내에 감염이 발생한다. 흉곽튜브의 끝은 소독된 거즈로 싸놓아야 하며 관리할때는 언제나 손을 깨끗이 씻는다. 흉곽튜브를 따라 감염이 발생되므로 되도록 빨리 제거한다.

-흉곽 밀봉 배액을 하고 있는 대상자의 활동

☞ 배액기구를 가슴보다 아래로 하여 모든 연결관이 정상으로 연결되있는지 확인하고서 밀봉 흉곽 배액기구를 휴대하여 걸어 다닐 수 있다. 절대로 흉곽튜브를 잠그지 않도록 하여 긴장성 기흉을 예방한다. 심호흡과 기침을 권장하여 분비물이 깨끗이 배출하는 것 외에도 폐의 팽창을 증진시키고 흉막강으로부터 공기와 체액의 배출을 잘되게 한다.

6. 흉곽튜브의 제거

☞ 흉막강내에 공기나 체액이 완전히 배출되면 폐는 재팽창되므로 밀봉흉곽뱅액 기구는 제거한다. 배액병 속의 긴 대롱에 물의 파동이 없어지면 체액배액이 끝난 것이다. 2-3일후면 재팽창된다. 체액의 배출이 하루 60ml이하로 줄어든 후 24시간 후에 제거한다. 배액이 50-75ml이상 매일 나오면 흉곽튜브를 제거하지 않기도 하나 빨리 제거 하는 것이 좋다.

폐가 재팽창된 것을 확인하기 위해 타진이나 청진을 하고 흉부 X-선 촬영을 한다. 제거시 통증이 있으므로 30분 전에 통증 완화를 위해 투약을 한다. 대상자가 앉거나 누운자세에서 심호흡을 하게 하고 흡기 말기나 호기중에 튜브를 뽑는다. 흉막강내에 공기가 들어가는 것을 방지한다. 드레싱한다. 상처는 수일 후에 치유되며 흉막강내의 응압손실이나 긴장성 기흉이발생하는지 관찰한다.