민관협력(협치)의제 주민제안 신청서

신 청 인

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개인정보 수집·이용 동의서

ㅇ개인정보 수집·이용 목적

- 협치사업 제안 확인을 위해 수집 이용됩니다.(상담 또는 문의에 대한 답변 등)

- 협치사업 관리에 필요한 최소한의 정보를 수집합니다.

ㅇ수집 항목 : 성명, 연락처(휴대폰번호), 이메일

ㅇ보유·이용 기간 : 기본 3년(기간 만료 후 보유정보 폐기)

ㅇ동의 거부 권리 안내

- 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 사업제안 신청이 제한됩니다.

※ 수집된 개인정보는 위 목적 이외의 용도로는 이용되지 않으며, 제3자에게 제공하지 않습니다.

개인정보 수집 및 이용목적에 동의하십니까?  ☐ 동의함    ☐ 동의하지 않음

○ 제안사업내용

제안사업명

해당분과

◻교육문화   ◻마을자치   ◻보건복지   ◻도시환경

소요사업비

(예상)

사업비:               천 원  (※50,000천 원 이내)

사업목적

(제안취지)

- 사업 제안 의도를 이해할 수 있도록 현 문제점, 추진배경 및 목적 등을

상세히 기재

사업내용

사업 구체적 내용(사업위치, 기대효과, 수혜범위 등)

추진방법

(민-관 주체 및 역할, 민-관 협력방안등)

기 타

필요시 관련자료 첨부