청 구 및 출 급 증(실제수령)

(일반회계관서용)

수신 :  원무과장                                                   ① 청  구    번  호 :

발신 :  진료부장                                                   ② 출 급 증 빙 서 번 호 :

③ 아래와 같이 청구함. 2015년 11월 일						결재	과 장			(인)
							분임물품출납원 (물품담당)			(인)
④ 일련 번호	⑤ 정부물품 분류번호	⑥ 품 명	⑦ 규 격	⑧ 단 위	⑨ 수급량	⑩ 용 도		⑪ 단 가	⑫ 출급량	⑬ 비 고
		A4 용지	A4	박스	27					진료부
		파일철	A4	개	3
		형광펜		개	20
		송곳		개	2
		네임펜	빨강	타스	2
		매직	빨강	타스	2
		네임펜	검정	타스	2
		네임펜	파랑	타스	2
		볼펜	검정	타스	1
		더블클립	소	박스	5
		더블클립	중	박스	5
		클립		박스	25
		자석홀더	대	박스	5
		날크립	중	박스	5
		수정테이프		개	19
		스카치테이프	12mm*20m	개	18
		편철용 표지	연갈색	권	2
		전자계산기		개	3
		클립보드(차트홀더)	A4	개	3
		포스트잇	76*76	개	6
		포스트잇	정사각형	개	6
		지우개		개	20
		커터칼		개	2
		가위	사무용	개	2
		투명화일		개	10
		D링 바인더	A4사이즈75mm	개	13
		연필깍기		개	1
		연필		타스	1
		노트		권	4
		고무장갑	사이즈 상관없음	개	3
		주방세제	퐁퐁	개	3
		AA건전지	2개입기준	개	22
		AAA건전지	2개입기준	개	22
		수은건전지	LR44	개	5
⑮ 위 물품의 출급을 승인함. 년 월 일					물 품 관 리 관				(인)
					물 품 출 납 원				(인)
⑯ 위 물품을 정히 영수함. 년 월 일					분임물품출납원				(인)
⑰ 장부기입을 확인함. 년 월 일					확 인 관				(인)