[별지 제39호 서식](전면)

물 품 검 사 (수) 조 서
계 약 건 명	음악프로그램을 위한 다과구입
납 품 자	상 호	오성떡잔치	성 명	진병열
계 약 금 액	금 15,000원 (금일만오천원)
계약체결년월일	2014년 07월 22일
납 품 기 한	2014년 07월 22일
납 품 년 월 일	2014년 07월 22일
검사(수)년월일	2014년 07월 22일
검사(수) 장 소	은평병원 진료부
물품관리시스템 등록대상구분	비대상 ( √ ), 대상 ( 등록 □ , 미등록 □ )				물품출납부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음 2014년 07월 22일 검수자 은평병원 진료부 직급 전문경력나급 성명 김채옥 (인) 검수자 은평병원 진료부 직급 전문경력나급 성명 이성우 (인)					물 품 출납공무원
					분임물품 출납공무원

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면을 사용

※ 2,000만원이상일 경우 검수인 5급 1인 포함

※ 물품검수조서 2부 작성 제출

[별지 제39-1호 서식](이면)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	규격명
1	송편		2,500	3		3	음악치료실
2	바람떡		2,500	3		3	음악치료실

※ 물품관리시스템 등록대상인 경우, 물품검수내역서는 물품취급단위별로 기재하며, 생략하시면 안됩니다.