[별지 제88호 서식]

물 품 검 사 (수) 조 서
계 약 건 명	자석 화이트보드(오크우드)
납 품 자	상 호	모아엠피(주)	성 명	최 기 원
계 약 금 액	金이십육만오천원(￦265,000)
계약체결년월일	2015년 07월 14일
납 품 기 한	2015년 07월 24일
납 품 년 월 일	2015년 07월 15일
검사(수)년월일	2015년 07월 15일
검사(수) 장 소	서울특별시 서북병원 진료부
물품관리시스템 등록대상구분	비대상 ( ), 대상 ( 등록 □ , 미등록 □ )				물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음 2015년 07월 15일 검수자 진료부 지방의료기술주사 성명 홍 석 란 (인) 검수자 진료부 지방행정주사보 성명 이 효 원 (인)					물 품 출납원
					분임물품 출 납 원

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면을 사용                                       (앞 쪽)

(뒷 쪽)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물품명	단위	단 가(원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	규격명
1	월중행사표(오크)	ea	15,000	1		1	진료부
2	자석화이트보드(오크) 500*700	ea	20,000	5		5	진료부
3	자석화이트보드(오크) 600*900	ea	25,000	6		6	진료부
	이 하 여 백

※ 물품관리시스템 등록대상인 경우, 물품검수내역서는 물품취급단위별로 기재하며, 생략하시면 안 됩니다.