[별지 제39호 서식](전면)

물 품 검 사 (수) 조 서
계 약 건 명	간호부 사무실 집기[책상 등] 강화유리 구입비 지급
납 품 자	상 호	하이파퍼니처	성 명	이강점
계 약 금 액	￦470,000원(금사십칠만원정)
계약체결년월일	2014년 12월 24일
납 품 기 한	2015년 1월 9일
납 품 년 월 일	2015년 1월 6일
검사(수)년월일	2015년 1월 6일
검사(수) 장 소	서울특별시 은평병원 간호과
물품관리시스템 등록대상구분	비대상 ( √ ), 대상 ( 등록 □ , 미등록 □ )				물품출납부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음 2015년 1월 일 검수자 서울시은평병원 간호과 직급 간호6급 성명 유 점순 (인) 검수자 서울시은평병원 간호과 직급 간호6급 성명 이 형숙 (인)					물 품 출납공무원
					분임물품 출납공무원

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면을 사용

※ 2,000만원이상일 경우 검수인 5급 1인 포함

※ 물품검수조서 2부 작성 제출

[별지 제39-1호 서식](이면)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	책상유리-강화 1900*900*5T	장		1		1	간호부장실
	보조책상유리-강화 1000*580*5T	장		1		1
	회의용테이블유리-강화 1800*900*5T	장		1		1
	전자키	개		3		3
				이하여백

※ 물품관리시스템 등록대상인 경우, 물품검수내역서는 물품취급단위별로 기재하며, 생략하시면 안됩니다.