<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

계 약 건 명			응봉교확장및성능개선공사(6차)_레미콘_토목
납 품 자			상 호	㈜ 삼표산업					성 명		홍 성 원
계 약 금 액			금 210,498,210원정(금이억일천사십구만팔천이백일십원)
금회납품액			금 5,641,470원정(금오백육십사만일천사백칠십원)
계약체결년월일			2013년 11월 06일
납 품 기 한			2014년 08월 31일
납 품 년 월 일			2014년 04월 23일
검사(수)년월일			2014년 05월 02일
검사(수) 장 소			응봉교 현장내
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ), 대상 (등록 , 미등록 )									물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음												물 품 출 납 원
2014년 05월 02일
	검수자	응봉교 확장 및 성능개선공사			직급	현장대리인	성명	이경록				분임물품 출 납 원
	검수자	응봉교 확장 및 성능개선공사			직급	책임감리원	성명	김종철

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
10063102	레미콘 25-24-15	㎥	65,270	751	-	-	토목부
10063106	레미콘 25-27-15	㎥	68,070	1,275	-	-	토목부
10063110	레미콘 25-30-15	㎥	70,810	972	-	-	토목부
10063090	레미콘 25-18-08	㎥	55,600	40	-	36	토목부
10063094	레미콘 25-21-08	㎥	59,670	61	-	61	토목부
	계	㎥		3,099	-	97

청 구 및 출 급 증

(특별회계 관서용)

수 신 :                                                                     ① 청  구  번  호 :

발 신 :                                                                     ② 출급증빙서번호  :

③아래와 같이 청구함. 2014 년 05 월 일								결재	부 장					인
									분임물품출납원					인
④ 일련 번호	⑤ 물품식별 번호	⑥ 품명	⑦ 규격	⑧ 단위	⑨ 청구량	⑩ 용도		⑪ 단가		⑫ 취득 금액	⑬ 출급량		⑭ 비고
1	10063102	레미콘	25-24-15	㎥	-	공사용		65,270		-	-
2	10063106	레미콘	25-27-15	㎥	-	공사용		68,070		-	-
3	10063110	레미콘	25-30-15	㎥	-	공사용		70,810		-	-
4	10063090	레미콘	25-18-08	㎥	36	공사용		55,600		2,001,600	36
5	10063094	레미콘	25-21-08	㎥	61	공사용		59,670		3,639,870	61
		이		하		여				백
⑮위 물품의 출급을 승인함. 2014 년 05 월 일							물 품 관 리 관					□
							물 품 출 납 원					□
⑯위 물품을 정히 영수함. 2014 년 05 월 일							분임물품출납원					□
⑰장부기입을 확인함. 2014 년 05 월 일							확 인 관					□

□ 검수 사진

물품명	레미콘	사진설명	관급자재 반입검수
물품명	레미콘	사진설명	관급자재 반입검수

주요(지급) 자재 수불부 공사명 : 응봉교 확장 및 성능개선공사 착공일 : 2013 . 04 . 18 . 품 명 : 레미콘 규 격 : 25-18-80 준공일 : 2014 . 08 . 31 .
월 일	설 계 량	인 수 량	출 고 량	잔 량	확 인	비 고
2014. 2. 25.	40 ㎥	18	18	22	이 경 록
					김 종 철
2014. 3. 25.		6	6	16	이 경 록
					김 종 철
2014. 4. 11.		12	12	4	이 경 록
					김 종 철

주요(지급) 자재 수불부 공사명 : 응봉교 확장 및 성능개선공사 착공일 : 2013 . 04 . 18 . 품 명 : 레미콘 규 격 : 25-21-80 준공일 : 2014 . 08 . 31 .
월 일	설 계 량	인 수 량	출 고 량	잔 량	확 인	비 고
2014. 03. 24.	61 ㎥	61	61	-	이 경 록
					김 종 철