<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

계 약 건 명	구리암사대교 연결도로 건설공사
납 품 자	상 호	서울경인레미콘공업(협)	성 명	배조웅
계 약 금 액	금 일천만이십구만팔천팔백육십원정 (￦10,298,860)
금회납품액	금 이백팔십만삼천이백사십원정 (￦2,803,240)
계약체결년월일	2014년 11월 20일
납 품 기 한	2015년 12월 31일
납 품 년 월 일	2015년 05월 31일
검사(수)년월일	2015년 06월 16일
검사(수) 장 소	구리암사대교 연결도로 현장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크	① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( ○ )
물품관리시스템 등록대상구분	비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )				물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음					물 품 출 납 원
2015년 06월 16일 검수자 구리암사대교 연결도로 건설공사 직급 책임감리원 성명 우 재 경 검수자 구리암사대교 연결도로 건설공사 직급 현장대리인 성명 오 재 섭
					분임물품 출 납 원

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
10063094	레미콘 25-21-08	㎥	60,940	169.0	107.0	46.0
이 하 여 백

청 구 및 출 급 증

(특별회계 관서용)

수 신 :                                                                     ① 청  구  번  호 :

발 신 :                                                                     ② 출급증빙서번호  :

③아래와 같이 청구함. 2015 년 06 월 16 일								결재	부 장			인
									분임물품출납원			인
④ 일련 번호	⑤ 물품식별번호	⑥ 품명	⑦ 규격	⑧ 단위	⑨ 청구량	⑩ 용도		⑪ 단가		⑫ 취득 금액	⑬ 출급량	⑭ 비고
1	10063094	레미콘	25-21-08	㎥	46.0	공사용		60,940		2,803,240	46.0
		이		하		여				백
⑮위 물품의 출급을 승인함. 2015 년 06 월 일							물 품 관 리 관				□
							물 품 출 납 원				□
⑯위 물품을 정히 영수함. 2015 년 06 월 일							분임물품출납원				□
⑰장부기입을 확인함. 2015 년 06 월 일							확 인 관				□

□ 검수 사진

물품명	레미콘	사진설명	자재반입 검수