(별지 제89호의 서식)

물 품 검 사 (수) 조 서
①계 약 건 명	부서운영에 필요한 생활용품 구입비 지급(전기주전자)
납 품 자	②상 호	롯데하이마트 서울역점	③성명	이동우
④계 약 금 액	금49,900원(금사만구천구백원)
⑤계약체결년월일	2020년 3월 2일
⑥납 품 기 한	2020년 3월 2일
⑦납 품 년 월 일	2020년 3월 2일
⑧검사(수)년월일	2020년 3월 2일
⑨검사(수) 장 소	시민감사옴부즈만위원회
위와 같이 검사(수) 하였음 2020년 3월 일 검수자 시민감사옴부즈만위원회 행정7급 정지현 (인) 검수자 시민감사옴부즈만위원회 사무7급 김지연 (인)					물품출납 부 등 재
					물 품 출납원
					분임물품 출 납 원

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면을 사용

※ 2,000만원이상일 경우 검수인 5급 1인 포함

(별지 제89-1호의 서식)(이면)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
품 목	규 격	단 위	단 가(원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	미 납 량
필립스 전기주전자 (HD-9348)		개	49,900	1		1