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문서번호 : 천호수 제2014 - 792호 시행일자 : 2014. 12. 12. 수 신 : 서울특별시 도시기반시설본부장 참 조 : 토목부장	선결				지시
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		번호
	처 리 과
	담 당 자

제    목 : 관급자재(레미콘) 물품검수조서 제출

1. 건설총괄부-23103(2014.12.05.)호와 관련입니다.

2.「천호대로(광나루역)확장공사」의 관급자재인 레미콘의 물품검수조서를 붙임과 같이 제출합니다.

붙  임 물품검수조서[레미콘(25-27-15 외 4종)] 1부.   끝.

천호대로(광나루역)확장공사 외 1개소 전면책임감리용역

책   임   감   리   원      정     하     설

물 품 검 수 조 서
①계 약 건 명	천호대로(광나루역) 확장공사(4차)_레미콘 구매
납 품 자	②상 호	서울경인레미콘공업(협)	③성 명	배 조 웅
④계 약 금 액	금 359,303,630원 (금삼억오천구백삼십만삼천육백삼십원정)
금회지급요청금액	금 38,158,780원 (금삼천팔백일십오만팔천칠백팔십원정)
⑤계 약 번 호	12131069001(납품요구번호: 121411598500)
⑥납 품 기 한	2014년 12월 31일
⑦납 품 년 월 일	2014년 7월 29일 ~ 2014년 11월 21일
⑧검사(수)년월일	2014년 12월 4일
⑨검사(수) 장 소	천호대로(광나루역)확장공사 현장
⑩검 수 자 의 견	① 수량은 일치 하는가? 예( □ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( □ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( □ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 해당없음( □ )
⑪물품관리시스템 등록대상구분	비대상 ( ), 대상 ( 등록 □ , 미등록 □ )				물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음 ⑪ 2014년 12월 11일 검수자 천호대로(광나루역)확장공사 직급 책임감리원 성명 정 하 설 (인) 직급 현장대리인 성명 정 대 웅 (인)					물 품 출납원
					분임물품 출 납 원

물 품 검 수 내 역 서
물품분류 번 호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	누 계	사용부서
	규격명
30111505	레미콘	㎥	68,070	4,377	1,999	486	2,485
	25-27-15
30111505	레미콘	㎥	55,600	439	361	77	438
	25-18-08
30111505	레미콘	㎥	57,500	278	216	-	216
	25-18-15
30111505	레미콘	㎥	59,670	182	118	-	118
	25-21-08
30111505	레미콘	㎥	61,260	165	76	-	76
	25-21-12
			-	이 하	여 백	-

청  구  및  출  급  증

(특별회계 관서용)

수 신 :                                                              ①청  구  번  호 :

발 신 :                                                              ②출급증빙서번호 :

③아래와 같이 청구함. 2014년 12월 일								결재	부 장			인
									분임물품출납원			인
④ 일련 번호	⑤ 물품식별번호	⑥ 품명	⑦ 규격	⑧ 단위	⑨ 청구량	⑩ 용도		⑪ 단가		⑫ 취득 금액	⑬ 출급량	⑭ 비고
1	10063106	레미콘	25-27-15	㎥	486	공사용		69,520		33,786,720	486
2	10063090	레미콘	25-18-08	㎥	77	공사용		56,780		4,372,060	77
3	10063092	레미콘	25-18-15	㎥	-	공사용		57,500		-	-
4	10063094	레미콘	25-21-08	㎥	-	공사용		59,670		-	-
5	10063096	레미콘	25-21-12	㎥	-	공사용		61,260		-	-
				-	이 하	여 백		-
⑮위 물품의 출급을 승인함. 2014년 12월 일							물 품 관 리 관				□
							물 품 출 납 원				□
위 물품을 정히 영수함. 2014년 12월 일							분임물품출납원				□
장부기입을 확인함. 2014년 12월 일							확 인 관				□