<별지 제79호서식>

물 품 검 사 (수) 조 서
① 계 약 건 명	2014년 제251회 임시회 주요업무보고자료 인쇄
납 품 자	② 상 호	서울특별시 시우회	③ 성 명	이원종
④계 약 금 액	금275,440원 (금이십칠만오천사백사십원)
⑤계약체결년월일	2014년 02월 19일
⑥납 품 기 한	2014년 02월 26일
⑦납 품 년 월 일	2014년 02월 19일
⑧검사(수)년월일	2014년 02월 19일
⑨검사(수) 장 소	은평병원 원무과
⑩물품관리시스템 등록대상구분	비대상 ( ○ ), 대상 ( 등록 □ , 미등록 □ )				물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음 2014년 02 월 19 일 검수자 은평병원 원무과 직급 행정7급 성명 문 정 혜 (인) 검수자 은평병원 원무과 직급 행정7급 성명 지 중 천 (인)					물 품 출납원
					분임물품 출 납 원

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면을 사용                        (앞 쪽)

210㎜×297㎜〔일반용지 60g/㎡(재활용품)〕

(뒷 쪽)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	규격명
	주요업무보고(251회)	부	5×13,810 45×4,030	50	-	50	-

210㎜×297㎜〔일반용지 60g/㎡(재활용품)〕