[별지 제88호 서식]

물 품 검 사 (수) 조 서
①계 약 건 명	프린터 토너구매
납 품 자	②상 호	서울특별시립 장애인생산품 판매시설	③성 명	이광우
④계 약 금 액	금328,500원(일금삼십이만팔천오백원정)
⑤계약체결년월일	2014년 8월 4일
⑥납 품 기 한	2014년 8월 4일
⑦납 품 년 월 일	2014년 8월 4일
⑧검사(수)년월일	2014년 8월 4일
⑨검사(수) 장 소	서울특별시서북병원
⑩물품관리시스템 등록대상구분	비대상 ( √ ), 대상 ( 등록 □ , 미등록 □ )				물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음 ⑪ 2014년 8월 4일 ⑫ 검수자 국 진료부 직급 보건 6 성명 최 낙 준 (인) 검수자 국 진료부 직급 운영 7 성명 배 미 애 (인)					물 품 출납원
					분임물품 출 납 원

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면을 사용                                  (앞쪽)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	규격명
1	온에코 재생토너 HP-CE505A	개	65,700	5개		5개	진료부

※ 물품관리시스템 등록대상인 경우, 물품검수내역서는 물품취급단위별로 기재하며, 생략하시면 안됩니다.