<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

계 약 건 명			응봉교 확장 및 성능개선공사_아스콘구매_토목부
납 품 자			상 호	서울.경인아스콘공업협동조합					성 명		이 민 형
계 약 금 액			금 오천팔십이만칠천이백칠십원정 (￦ 50,827,270)
금회납품액			금 일천이백육십칠만이천사십원정 (￦ 12,672,040)
계약체결년월일			2014년 07월 18일
납 품 기 한			2014년 08월 31일
납 품 년 월 일			2014년 02월 24일
검사(수)년월일			2014년 09월 03일
검사(수) 장 소			응봉교 하부도로
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ), 대상 (등록 , 미등록 )									물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음												물 품 출 납 원
2014년 09월 03일
	검수자	응봉교 확장 및 성능개선공사			직급	현장대리인	성명	이경록				분임물품 출 납 원
	검수자	응봉교 확장 및 성능개선공사			직급	책임감리원	성명	김종철

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
21972369	아스팔트콘크리트, WC-2(#78), 일반품, 표층용	톤	80,320	176.20	160.00	-	토목부
20389316	아스팔트콘크리트, BB-2(#467), 일반품, 기층용	톤	63,550	301.04	301.04	-	토목부
21972371	아스팔트콘크리트, 일반품, 중간층용, BC-1(#67)	톤	73,160	243.63	70.42	173.21	토목부
	계	톤		720.87	531.460	173.210

청 구 및 출 급 증

(특별회계 관서용)

수 신 :                                                                     ① 청  구  번  호 :

발 신 :                                                                     ② 출급증빙서번호  :

③아래와 같이 청구함. 2014 년 09 월 일								결재	부 장				인
									분임물품출납원				인
④ 일련 번호	⑤ 물품식별 번호	⑥ 품명	⑦ 규격	⑧ 단위	⑨ 청구량	⑩ 용도		⑪ 단가		⑫ 취득 금액	⑬ 출급량		⑭ 비고
1	20389316	아스팔트 콘크리트	BC-1(#67), 일반품, 중간층용	톤	173.210	공사용		73,160		12,672,043	173.210
		이		하		여				백
⑮위 물품의 출급을 승인함. 2014 년 09 월 일							물 품 관 리 관					□
							물 품 출 납 원					□
⑯위 물품을 정히 영수함. 2014 년 09 월 일							분임물품출납원					□
⑰장부기입을 확인함. 2014 년 09 월 일							확 인 관					□

□ 검수 사진

물품명	아스팔트콘크리트	사진설명	관급자재 반입검수
물품명	아스팔트콘크리트	사진설명	관급자재 반입검수

주요(지급) 자재 수불부 공사명 : 응봉교 확장 및 성능개선공사 착공일 : 2013 . 04 . 18 . 품 명 : 아스팔트콘크리트 규 격 : BC-1(#67) 준공일 : 2014 . 11 . 30 .
월 일	설 계 량	인 수 량	출 고 량	잔 량	확 인	비 고
2013. 08. 26.	243.630 TON	70.420	25.690	173.210	이 경 록
					김 종 철
2014. 02. 24.		173.210	173.210	-	이 경 록
					김 종 철