<별지 제89호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

계 약 건 명			송정사근 빗물펌프장 증설공사(2차) PC BOX 구매
납 품 자			상 호			(주)지구코퍼레이션						성 명		김 제 두
계 약 금 액			금 삼천오백칠십오만팔천팔백원정 (￦ 35,758,800)
금회납품액			금 이천팔백팔십만오천칠백원정( ￦28,805,700)
계약체결년월일			2013년 11월 18일
납 품 기 한			2014년 06월 19일
납 품 년 월 일			2014년 02월 14일
검사(수)년월일			2014년 02월 20일
검사(수) 장 소			사근빗물펌프장 증설공사 현장내
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ㅇ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ㅇ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ㅇ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 해당없음( ㅇ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ㅇ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014 년 02 월 20 일
	검수자	서울시설관리공단			강북공사관리처			직급	토목팀장	성명	한 상 학				분임물품 출 납 원
															검수자
	검수자	서울시설관리공단			강북공사관리처			직급	시설과장	성명	이 업

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	조립식콘크리트암거블록(PC BOX)	M	993,300	36		29
	3000X1000 표준
계

청 구 및 출 급 증

(특별회계 관서용)

수 신 :                                                                     ① 청  구  번  호 :

발 신 :                                                                     ② 출급증빙서번호  :

③아래와 같이 청구함. 2014 년 2 월 일								결재	부 장					인
									분임물품출납원					인
④ 일련 번호	⑤ 물품식별번호	⑥ 품명	⑦ 규격	⑧ 단위	⑨ 청구량	⑩ 용도		⑪ 단가		⑫ 취득 금액	⑬ 출급량		⑭ 비고
1	21910912	조립식 콘크리트 암거블록	3000X1000 표준형	M	29			993,300		28,805,700
		이		하		여				백
⑮위 물품의 출급을 승인함. 2014 년 월 일							물 품 관 리 관					□
							물 품 출 납 원					□
⑯위 물품을 정히 영수함. 2014 년 월 일							분임물품출납원					□
⑰장부기입을 확인함. 2014 년 월 일							확 인 관					□

□ 검수 사진

물품명	조립식콘크리트암거블록 (PC BOX) 3000X1000 (표준형)	사진설명	PC BOX 검수
물품명		사진설명

주단요(지급) 자재 수불부 공사명 : 송정사근빗물펌프장 증설공사 착공일 : 2013. 12. 27. 품 명 : PC BOX 규 격 : 3000X1000(표준형) 준공일 : 2014. 06. 19.
월 일	설 계 량	인 수 량	출 고 량	잔 량	확 인	비 고
2014.02.14	36	29		29