<별지 제39호 서식>

물품검사(수)조서(12호,종암굴절차 고장수리)

문서번호	소방행정과-1497
수 신	내부결재

결재	담당자	장비회계팀장	소방행정과장

계 약 건 명			12호,종암굴절차 고장수리
납 품 자			상 호			㈜승신						성 명		김원익외 1명
계 약 금 액			금3,399,000원(금삼백삼십구만구천원)
계약체결년월일			2014년 2월 5일
납 품 기 한			2014년 2월 6일
납 품 년 월 일			2014년 2월 6일
검사(수)년월일			2014년 2월 6일
검사(수) 장 소			종암안전센터 차고
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2014년 2월 6일
															분임물품 출 납 원
	검수자				종암안전센터			소방위		성명	유기선
	검수자				종암안전센터			소방위		성명	황필성

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

(별지  제39-1호의 서식)(이면)

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품분류 번 호	물 품 명	규 격 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	조수석아웃트리거 실린더 수리		셑	500,000	1		1	종암안전센터
	유압로타리 죠인트 탈부착수리		셑	1,350,000	1		1
	회전접점 탈부착 수리		셑	180,000	1		1
	유압오일 보충		말	50,000	2		2
			이	하	여	백

※물품관리시스템 등록대상인 경우, 물품검수내역서는 물품취급단위별로 기재하며, 생략하시면 안됩니다

□ 검수사진

검수1	검수2
검수3	검수4
검수5	검수6