물 품 (사용전환) 합 의 서
① (사 용 전 환 )을 하고자 하는 부서
②지방자치단체명	서울특별시	③소관부서명		④회계명	소방안전 특별회계
⑤ 정부물품분류번호	⑥ 품 명	⑦ 규 격	⑧ 단위	⑨ 수량	⑩ 금액	⑪ 물품의상태	⑫ 비고
⑬(사용전환) 의 조건	무 상
⑭(사용전환)을 필요로 하는 사유
상기 물품을 인계 합니다. 2016. 7. 20. 인계자 상계119안전센터장 소방○ ○ ○ ○ (인)
⑮(사 용 전 환)을 받고자 하는 기관
⑯지방자치단체명	서울특별시	⑰소관기관명	노원소방서	⑱회계명	소방안전 특별회계
⑲(사용전환) 받은후	⑳물품의분류
⑳물품의용도
상기 물품을 인수 합니다. 2016. 7. 20. 인수자 공릉119안전센터장 소방○ ○ ○ ○ (인)
주 : 2부를 작성하여 인계인수기관이 1부씩 보관한다.