■ 물환경보전법 시행규칙 [별지 제40호의2서식] <개정 2019. 12. 20.>
물놀이형 수경시설 설치ㆍ운영신고서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.											(앞쪽)
접수번호			접수일시					처리기간		10일
신고인		시설명		OO아파트 어린이놀이터 바닥분수
		성명(대표자)		OO아파트 관리사무소장 홍길동
		주소(사무실)		서울특별시 중구 세종대로 110 (전화번호: 02-1234-5678 )
시설 주소		서울특별시 중구 세종대로 110 (전화번호: 02-1234-5678 )
시설 종류		[√] 바닥분수, [ ] 일반분수, [ ] 벽면분수(폭포 등), [ ] 실개천형, [ ] 기타
운영 주체		[ ] 국가, [ ] 지방자치단체, [ ] 공공기관 [√] 민간 (시설구분: [ ] 공공보건의료 수행기관, [ ] 관광지ㆍ관광단지, [ ] 도시공원, [ ] 체육시설, [ ] 어린이놀이시설, [√] 공동주택, [ ] 대규모점포)
시설 설치완료(예정)일		2020. 01. 01					최초 가동개시(예정)일		2020. 01. 01
연중 운영기간		3 개월( 7 월 ∼ 9 월)					바닥면적		20 m2
용수 종류		[√] 수돗물( 100 %), [ ] 지하수( %), [ ] 하천수, 계곡수( %), [ ] 기타( ) * 기타는 종류 명시, 중복 체크시 비율 명시
저류조 용량		10 m3					저류조 청소주기		1회 / 주
여과기 설치여부		[√] 설치(종류: 필터여과 처리능력: 10 m3/일), [ ] 미설치
소독 방법		1. [√] 염소( ), [ ] 오존, [ ] 기타( ) 2. [√] 소독기 설치, [ ] 미설치
「물환경보전법」 제61조의2제1항 전단 및 같은 법 시행규칙 제89조의2제1항에 따라 물놀이형 수경시설의 설치ㆍ운영을 신고합니다.
2022 년 6 월 1 일
신고인						홍 길 동 (서명 또는 인)
시ㆍ도지사, 유역(지방)환경청장 서울특별시장					귀하
첨부서류	1. 물놀이형 수경시설의 설치명세서 및 그 도면 각 1부 2. 수질 기준 및 관리 기준의 준수를 위한 시설의 조치계획서 1부 3. 수질의 검사주기가 포함된 수질 검사계획서 1부											수수료 없 음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]