서울시 성인 중증·중복 뇌병변 장애인 낮 활동 지원사업

『챌린지2』 참여자 추가모집 안내

□ 사업 취지

- 시설 이용에 어려움을 겪는 성인 중증·중복 뇌병변 장애인에게 맞춤형 낮 활동을 제공하여 일상생활의 영역을 확대하고 지역 내에서의 자기주도적 삶을 지원

- 중증·중복 뇌병변 장애인을 돌보는 가족들의 돌봄 부담과 스트레스 경감으로 우울감 감소, 안정감 향상 등의 삶의 질을 개선

□ 참여자격

- 서울시 거주 6개월 이상의 만 19세 이상 중증·중복 1급 뇌병변 장애인

- 장애 특성으로 인해 서비스 이용경험이 없거나 시설이용을 거부, 적응하지 못해 현재 가정에서만 머무르는 자

- 의료적 질환이 없거나 경미하여 해당 질환에 대해 사전에 정기적인 치료 및 약물투여 등 관리 중이거나 응급 시 응급대응이 가능한 자 *의사 소견서 제출

- 고립감 해소와 개별 사회적응 등 서비스 욕구가 있어 참여를 희망하며 기관의 사정평가 등 보호자의 이해와 협조가 있는 자

- 복지관 등·하원이 가족 또는 활동지원사에 의해 가능한 자

* 의료적으로 중한 처치가 필요한 경우 제외되며 도전행동이 있는 뇌병변장애인의 경우 서울시발달장애인지원센터로 의뢰가 우선임

□ 서비스 기간 : 2019. 10. 1 ~ 2021. 8. 15

* 종결시점 재사정 평가 후 1년 연장 가능

□ 수행기관 : 서울 소재 장애인복지관 2개 기관

권역	소재지	복지관명	참여자 유형	추가모집인원	비고
동북권	노원구	시립북부장애인종합복지관	중증·중복 뇌병변장애인	2명	* 복지관별 중복 신청 불가 (1개 복지관만 신청가능) * 권역별 해당 기관으로 신청, 상담
서북권	은평구	서부장애인종합복지관		2명

□ 사업내용

- 주 4회(월,화,목,금), 10시 ~ 16시 *수요일은 refresh day로 운영하지 않음

- 개별 자부담 이용료 20만원, 식대 등 실비는 별도

* 기초생활수급권자 이용료 면제, 차상위 이용료의 50%

- 복지관별 최대 4명 이내 배치

- 기능과 적응관련 사정평가, 관찰평가, 개별화 계획 수립

- 복지관별 맞춤형 프로그램 제공

- 보호자 상담, 교육, 정보 제공

□ 신청 / 평가기간

- 홍보기간 : 9월 9일(월) ~ 9월 20일(금)

- 접수기간 : 9월 23일(월) ~ 9월 26일(목)

- 사정/평가 기간 : 9월 24일(화) ~ 9월 27일(금)

* 복지관 내방하여 상담 및 관찰평가 실시

- 이용자 선정 발표 : 9월 27일(금) <개별 유선 통보 예정>

* 상기 일정은 사정에 따라  변경될 수 있음

□ 이용자 선정 과정

서류접수 -> 서류확인 -> 사정평가(챌린지Ⅱ 종합사정 평가지 활용, 방문 또는 내관 상담) -> 기관별 심의위원회 진행 -> 이용자 선정 통보

□ 신청 / 상담  *권역별 해당 기관으로 신청, 상담

기관	연락처	부서 / 담당자
시립북부장애인종합복지관	02-2092-1700, 1740	여성가족팀 최민숙
서부장애인종합복지관	070-7113-5739	사회서비스팀 유정경

□ 신청 방법 * 방문 접수, 우편(접수기간 내 소인 분까지), e-mail

기관	우편	e-mail
시립북부장애인 종합복지관	노원구 덕릉로 70가길 92	omjm73@nate.com
서부장애인 종합복지관	은평구 갈현로 11길 30 서부장애인종합복지관 2층 사회서비스팀 담당자 앞	wjdrud25@openlife.or.kr

□ 제출 서류

* 제출 서류의 구비요건이 갖춰지지 않을 경우, 접수가 제한됨

1) [붙임 1] 낮 활동 서비스 접수 신청서 1부.

2) [붙임 2] 개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서 1부.

3) [붙임 3] 이용자 선발과정에 대한 동의서 1부.

4) [붙임 4] 촬영 활용 동의서 1부.

5) 복지카드 사본 1부. <복지카드상 중복장애 확인 불가인 경우 중복장애 증명가능한 의사소견서 제출>

6) 낮동안 시설이용시 의료적 중한처치가 필요 없음을 확인할 수 있는 의사소견서 1부.

7) 주민등록등본 1부. (서울시 6개월 이상 거주 중임을 확인하는 서류, 1개월 이내 발급 본만 유효)

8) 기초생활수급권자, 차상위 확인가능 서류(동 주민센터 발급, 1개월 이내 발급 본만 유효)

9) 활동지원 인정조사 점수를 확인할 수 있는 서류(심의위원회시 참고용)

□ 기타사항

- 제출된 서류는 반환하지 않음(선정되지 않은 이용자서류는 파기를 원칙으로 함)

- 신청 후 철회, 선정 이후 배치를 원하지 않을 경우, 신청 철회서 또는 배치 철회서를 작성하여 제출하여 함(개별 복지관 양식 활용)

[붙임 1] 낮활동 서비스 프로그램 접수 신청서

낮활동 서비스 접수 신청서

인적사항	성 명		성 별		□ 남 □ 여
	생년월일	년 월 일	연 령		만 ( )세
	장애유형	( / )장애 ( / )급
	주 소
	자택전화		휴대전화
보호자	성 명		연 락 처
	생년월일	년 월 일	장애인과의 관계
신청경로	□ ( )장애인복지관
신청방법	□ 방문접수 □ E-mail □ 우편접수
제출서류자가점검	□ 개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서			□ 이용자 선발과정에 대한 동의서
	□ 촬영 활용 동의서			□ 복지카드 사본 (중복장애를 확인하는 서류)
	□ 시설이용시 의료적 중한처치가 필요 없음을 확인할 수 있는 의사소견서			□ 주민등록등본
	□ 수급권자, 차상위를 확인하는 서류			□ 활동지원 인정조사 점수확인 서류

중증・중복 뇌병변 장애인 당사자 및 보호자는 위와 같이 낮 활동 서비스를 신청합니다.

2019년      월     일

당사자                   (인 또는 서명)

보호자                   (인 또는 서명)

[붙임 2] 개인정보 수집·이용·제공에 대한 일반 동의서

개인정보 수집·이용 및 제공에 대한 동의서

■ 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

○ 수집·이용 목적 : 성인 중증・중복 뇌병변 장애인 낮활동 지원사업 「챌린지2」 사업 신청

○ 수집 항목 : 신청자(성명, 생년월일, 연락처, 주소), 보호자(성명, 생년월일, 연락처, 주소) 등 신청서에 작성한 내용, 주민등록등본, 가족관계증명서, 복지카드 사본, 의사소견서

○ 보유 및 이용 기간 : 성인 중증・중복 뇌병변 장애인 낮활동 지원사업 「챌린지2」 사업 종료 시까지

○ 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 선정과정에 제한될 수 수 있습니다.

개인정보 수집·이용에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

본인 확인을 위한 고유식별정보 수집에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

본인 민감정보 수집에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

■ 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

○ 개인정보를 제공받는 자 : 장애인복지관(수행기관), 서울시

○ 개인정보 이용 목적 : 서울 성인 중증・중복 뇌병변 장애인 낮활동 지원사업 「챌린지2」 신청대상자 확인, 지원사업 문자 및 이메일 발송, 유선연락

○ 제공 항목 : 성명, 주민등록번호, 연락처, 이메일

○ 개인정보 이용 기간 : 성인 중증・중복 뇌병변 장애인 낮활동 지원사업 「챌린지2」 사업 종료 시까지

○ 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 선정과정에 제한될 수 수 있습니다.

개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

본인확인을 위한 고유식별정보 제3자 제공에 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

본인 민감정보의 제3자 제공에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

본인은 [개인정보보호법] 제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 (     )장애인복지관의의 서비스 제공과 정책수립을 위한 개인정보를 수집·이용 및 제공에 동의합니다.

2019년      월      일

당사자                   (인 또는 서명)

보호자                   (인 또는 서명)

[붙임 3] 이용자 선발과정에 대한 동의서

이용자 선발과정에 대한 동의서

(      )장애인종합복지관에서는 중증・중복 뇌병변 장애인 낮활동 서비스 대상자를 선별하기 위해 다음과 같은 단계적 평가절차 과정을 거치고자 하며, 이와 관련하여 신청자의 동의를 받고자 합니다.

1. 서류 검토

- 초기상담기록지, 주요 문제 및 사회, 언어, 교육, 작업 진단 등 관련서류가 있을 시 제출

- 가족상황, 경제, 건강, 지원체계, 의학적 내력, 장애특성 등의 정보제공

초기상담기록지 이외에 필요한 서류제출과 정보제공에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

2. 보호자와 개별면담

- 기초상담, 부모 기록면담지를 통한 상담

기초상담 및 부모면담지를 통한 상담에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

3. 사정 및 평가

- 낮활동 이용여부 결정을 위한 기관 사정 평가지

- 기타 필요한 상담

사정 및 평가를 위하여 필요한 상담, 평가를 실시하는 것에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

4. 직접 · 간접 관찰

- 가정, 복지관 등에서 참고가능 한 행동 관찰을 위한 가정 및 복지관 방문

자연 상황에서 발생하는 장애인의 행동을 관찰하는 것에 대해 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

5. 사례회의 및 자문회의

- 내부 사례회의 : 해당 지역 및 이용희망 사업기관 담당자 참여

- 외부 자문회의 개최(필요한 경우)

복지관 직원 및 외부자문위원회의에 사정한 모든 내용을 공유하는 것에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

6. 이용자 선정 및 통보

○ 대상자 선정 : 최종 1~5과정을 거친 신청자에 한해 대상자를 선정함

- 해당 복지관을 통한 개별통보

이용자 선정 및 확정통보 과정에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, (     )장애인종합복지관의 성인 중증・중복 뇌병변 장애인 낮활동 서비스 이용자 선발과정을 신뢰하며, 이 모든 과정에 동의합니다.

2019년      월      일

당사자                   (인 또는 서명)

보호자                   (인 또는 서명)

[붙임 4] 촬영 활용 동의서

촬영 활용 동의서

(    )장애인종합복지관에서는 「개인정보보호법」 제15조에 의거하여 사례회의 및 서비스 연계 활동을 위해 본인(가족)의 촬영된 이미지(사진, 영상)를 사용하는데 동의를 받고 있습니다. 다음 내용을 충분히 숙지하신 후 본인 또는 보호자가 직접 동의란에 서명해 주시기 바랍니다.

- 다        음 -

1. 민감정보 : 촬영/수신 동영상

2. 사 용 처 : (내부 또는 외부) 사례회의 회의자료

3. 사용목적 : (내부 또는 외부) 사례회의 시 각 영역별 전문가와의 서비스 연계를 위한 논의자료

4. 수집한 정보의 보유기간은 수집 목적을 달성한 시점까지이며, 파기를 요청하실 경우 즉시(5일 이내) 파기되어 집니다.

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, (     )장애인종합복지관의 보다 나은 서비스 제공과 정책수립을 위해 개인정보를 수집·활용·제공하는 것에 동의합니다.

2019년      월       일

당사자                   (인 또는 서명)

보호자                   (인 또는 서명)