참고5		신청서식(신청기관 작성)

접 수 번 호 제 호	모바일 대국민 전자정부서비스 앱 소스코드 검증신청서
신청기관	①신청기관명	서울소방재난본부 재난대응과 화재조사팀
	②담당자 (직책)	정규창 소방장	부서명	화재조사팀
			전화	3706-1771
			이메일	love119@seoul.go.kr
개발기관	③개발업체명	자체개발
	④개발자 (직책)		부서명
			전화
			이메일
모바일앱 정보	⑤서비스 명칭	초기 화재피해액 자동계산
	⑥서비스분야	▣행정 □대민(세부분야 : )
	⑦구현유형	▣앱 □하이브리드앱(앱+웹) □기타( )
	⑧개발플랫폼	▣구글 □애플 □MS □기타( )
	⑨운영체제	android
	⑩개발언어	Java
	⑪앱식별자	개발중
	⑫소스코드 라인수	개발중
	⑬공통기반	□사용 ▣사용안함
		사용인 경우: ▣행정 □대민(항목 : )
상기와 같이 모바일 대국민 전자정부서비스 앱 소스코드 등에 대한 보안성 검증을 신청하며, 기재사항에 허위사실이 없음을 확인합니다. 2014년 1 월 22 일 신청기관장 (서명 또는 인) 한국인터넷진흥원장 귀하