명예축산물위생감시원(농산물명예감시원) 개인정보 제공 동의서
성 명			생년월일
주 소
전화번호			휴대전화
소속기관(단체)
명예감시원의 위촉ㆍ재위촉, 명예감시원증 발급관리 및 명예감시원 활동경비 지급 등 명예감시원 활동지원에 활용하기 위하여 상기 개인정보를 제공하며 귀 기관에서 수집ㆍ활용하는데 충분히 이해하고 이에 동의합니다. 2019 년 월 일 동의인 (서명 또는 직인) 서울특별시장 귀하
개인정보 수집의 목적, 이용방법, 활용기간 및 동의거부사항
1. 개인정보 수집의 목적 가. 명예감시원의 위촉, 재위촉 및 명예감시원 활동경비 지급 등을 위하여 활용 2. 개인정보 이용방법 가. 개인정보 제공자의 정보를 명예감시원관리시스템에 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 명예감시원 소속단체 등을 입력하여 명예감시원 활동 등의 업무처리 시 사용 나. 명예감시원 활동비의 지급 등의 업무처리 시 활용 3. 개인정보 활용기간 가. 수집된 개인정보는 명예감시원의 해촉 시까지 이용 및 보관하며, 해촉 즉시 개인정보를 지체 없이 파기합니다. 4. 개인정보 동의거부 가. 개인정보 제공의 동의거부를 할 수 있으며, 이 경우 명예감시원의 위촉, 재위촉 및 명예감시원증의 발급ㆍ관리, 명예감시원 활동경비 지급 등이 제한 될 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]