2018 성북구 서울형혁신교육지구

성(북에서)큼 청소년 동아리 참가신청서

				접수번호
동아리	동아리명			분 야
	소속			참여인원
대표자 (신청인)	성 명			생년월일
	소속(직위)			주 소
	전화번호			이 메 일
동아리 소개		홈페이지, 영상, 디자인 컨텐츠 등 자유로운 형식의 소개 가능하며, 본 란 기재 불가시 별도첨부 바랍니다.
성북대청마루 총 사업비(보조금)
개인정보수집 및 활용 동의
1. 운영 및 관리 주체 : 성북구청 2. 수집정보 : 신청서 및 명단 기재내용			3. 활용범위 : 성북대청마루 사업 운영 4. 보관기한 : 사업종료 시까지

위와 같이 성북구 서울형혁신교육지구 성북대청마루 참가를 신청합니다.

2018.  4.   .

신청자 : 동아리명           대표자           (서명｜인)

서울특별시 성북구청장 귀하

■첨부서류

1. 활동계획서 1부

2. 참여자 명단 1부

[첨부1]

동아리 활동계획서

□ 활동개요

신청동기
활동기간 (활동시간 포함)
활동내용

□ 세부활동계획

※월별(일별) 활동 계획을 구체적으로 작성

월별(일별)	세부활동내역	비고

□ 기대효과

□ 지원금 신청내역

○ 총 사업비 :

보조금 :

자부담 :

○ 산출내역

세부사업	지출항목	소요예산(원)		산 출 내 역
		계	보조금
계
네트워크 구성	소계	170,000	170,000
	물품구입	100,000	100,000	- 50,000원×2박스=100,000원
	식비	70,000	70,000	- 7,000원×10명=70,000원

※ 기재 시 유의사항

외부활동 시 여행자보험 반드시 포함(자가용 이용 시 차량보험료 포함)

재료비는 활동에 필요한 소모성 재료비에 한함(자산취득 성격의 물품 불가)

기타 항목별 사용한도액은 [별첨]보조금사업 예산편성기준표 참조

[첨부2]

동아리 구성원(참여자) 명단

연번	성명	소속	학년	성별	연락처	E-mail
1
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