『도시농업전문가양성교육』과정 신청서
※접수번호			과정명	2015년 제6기 도시농업전문가양성교육
신청인	성 명		성 별	남, 여			사진첨부 (3x4cm)
	현직업		생 년 월 일	19 년 월 일 (만 세)
	주 소
	전화번호	☎	(H․P)	☎
	E-MAIL
	최종학력				도시농업 또는 영농경력	분야 년 월
	농업관련자격증
농 업 관 련 교 육 이 수		교 육 명	교 육 기 간			교육실시 기관
			( 시간)
			( 시간)
			( 시간)
주 요 경 력 및 학 력		기관(학교) 명	근무(학업)기간			담당업무(전공)
			년 월~ 년 월
			년 월~ 년 월
			년 월~ 년 월
			년 월~ 년 월
			년 월~ 년 월
교육신청동기 및 자기소개		◉ 도시농업전문가(리더) 활동계획 : 년 월부터 년 월 까지 가능함
교육을 알게 된 경로		인터넷 ( ), 신문․방송 ( ), 추천 ( ), 기타 ( )
○ 위에 기재한 개인정보와 별도제출 할 증빙서류를 교육운영상 활용토록 제공하며 이에 동의합니다. ○ 증빙서류(학력․경력증명서, 자격증사본, 농업관련교육 이수증 등)를 접수기한 내 미제출시 결격 처리됨을 충분히 인지하였습니다. 위 내용은 사실과 다름이 없으며 2015년 제6기『도시농업 전문가양성교육』과정을 신청합니다. 2015. . . 신청인 성 명: (인, 서명) 서울특별시농업기술센터소장 귀하