■ 도시공원 및 녹지 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2014.8.7>

[■]도시공원, [  ]녹지 점용허가신청서

접수번호

접수일

처리기간

15일

신청자

성명

서울특별시 도시기반시설본부장

생년월일(법인등록번호)

203-83-00918

주소

서울시 중구 삼일대로 231 시청 남산별관 3층

전화번호

02) 772-7188

도시공원(녹지)

명칭  솔밭공원

위치  서울 강북구 우이동 80번지

점용목적 및 대상

우이-신설 경전철 1공구 L02E환기구 공사를 위한 공원점용

점용장소 및 면적

장소  서울 강북구 우이동 80번지 일대

면적  200㎡

점용기간

2014 년      9 월     11 일부터

2016 년     11 월     30 일까지(   811   ) 일

「도시공원 및 녹지 등에 관한 법률」 제24조제1항, 제38조제1항 및 같은 법 시행령 제20조제1항, 제41조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다.

2014년    8 월     일

신청인

서울특별시 도시기반시설본부장 (서명 또는 인)

특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장 또는 군수

강북구청장 귀하

첨부서류

1. 사업계획서(위치도 및 평면도를 포함합니다)

2. 공사시행계획서

3. 원상회복계획서

수수료

없음

담당 공무원 확인사항

지적도(도시공원 점용허가 신청의 경우에만 확인합니다)

처리절차

신청서 작성	□	접수	□	검토ㆍ조사	□	결재	□	결과 통지

신청인

처리기관: 특별시ㆍ광역시ㆍ특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시 또는 군

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]