[별지 제11호서식] (개정 2009.04.30, 2009.12.10, 2010.03.11)

도 시 공 원 시 설 이 용 승 낙 서
승낙번호：
신청인	성명(명 칭)	이형영		생년월일 (남/여)
	주소(소재지)	서울시 강동구 구천면로285		전화번호			02-474-5968
공원명 및 이용시설의 종류		천호공원내 야외무대
이용목적 및 방법		구강사유치원 음악회	인원	1,000명		이용요금		비영리단체 (무료)
이 용 일 시		2014년 10월 02(목) (11:00~17:00 6시간)
도시공원 및 녹지 등에 관한 법률」 제40조 및 「서울특별시 도시공원 조례」 제15조에 따라 아래 조건을 부여하여 위와 같이 요금을 영수하고 도시공원시설이용을 승낙합니다.
사 용 승 낙 조 건 : 따로붙임
2014년 09월 16일
서울특별시동부푸른도시사업소장					직 인

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))