■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제22호서식] <개정 2012.5.31>
도로공사신고서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일자			처리기간	즉시
신고인 (공사시행자)	성명 조 용 훈
주소 서울시 마포구 가양대로203, 서부도로사업소 도로보수과
신고 구분	[○] 사전 [ ] 사후
공사 시행	일시 2016년 07월 20일 ～ 2016년 07월 20일까지 (1일간) 주간 13:00~ 16:00
장소 : 월드컵로 (마포구청~월드컵교차로방향) 5.6차선 부분통제
공사 기간	2016년 07월 20일 ～ 2016년 07월 20일까지 (1일간)
공사시행 방법	도로파손(균열) 및 침하 구간 아스콘포장 작업
그 밖의 사항	서부도로사업소 도로보수과 현장담당 (최성주 *************)
「도로교통법」 제69조제1항에 따라 위와 같이 신고합니다.
2016 년 07 월 19일
신고인	조 용 훈 (서명 또는 인)
서울 마포경찰서장	귀하
첨부서류	1. 위치도 및 현황사진	수수료 없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]