[별지 제21호 서식〕

도 로 공 사 신 고 서							처리기간
							즉 시
신고인 (공사시행자)		① 성 명		서울특별시 (도로관리과)	②사업자등록번호	104-83-00469
		③ 주 소		서울시 중구 청계천로8 프리미어플레이스빌딩 (전화 : 02-2133-8169 최현)
신 고 구 분				■ 사 전 □ 사 후
공 사 시 행	④ 일 시			2016년 10월 7일(14:00 ~ 17:00) (주 간)
	⑤ 장 소			남부순환로 서초IC방향(사당역사거리 1번출구 → 서울메트로교차로 앞)
⑥ 공 사 기 간				2016년 10월 7일 (14:00 ~ 17:00)
⑦ 공 사 시 행 방 법				노면하부 동공 확인 (도로함몰 사고 사전예방) (중앙선 기준 1개차로, 연장 190m구간 중 일부구간)
⑧ 기 타 사 항				천공기(직경 50 ~ 60mm)로 아스팔트 포장층 천공(깊이 40cm이내)
도로교통법 제69조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 2016년 10월 4일 서울특별시장 서울지방경찰청 방배경찰서장 귀하
구 비 서 류			없 음					수수료
								없 음

2106-319민(1)                                                                     190mm×268mm

85.1.28 승인                                                                    (신문용지 54g/㎡)

위    치    도

위 치	남부순환로 서초IC방향 (사당역사거리 1번출구 → 서울메트로교차로 앞)
시점 종점 1번 출구 복지관 진입로 중앙선 기준 1차로, 약 190m