[별지 제4호 서식]＜개정 2013.5.30＞

대장 연임신청서(제4조의3제1항 관련)

소    속 :

성    명 :             (한자)

생년월일 :

위 본인은 ○○소방서 ○○의용소방대 대장(지역대장)으로서 「서울특별시 의용소방대의 설치 및 운영에 관한 조례」제9조에 따라 대장의 직을 연임하려 하오니 관련규정에 따라 처리하여 주시기 바랍니다.

년       월      일

신청자  성명 :         (인)

확인자      현장지휘대장        (인)

○○119안전센터장        (인)

마포소방서장 귀하