〔별지 제2호 서식〕

대부(사용허가) 신청서

□ 재산의 표시

◦ 소재지 : 서울특별시 종로구 혜화동 92-1

◦ 지  목 : 대지

◦ 면  적 : 56.7㎡

◦ 사용허가 면적 : 56.7㎡

□ 대부(사용)기간 : 2015.04.01 ~ 2016.03.31(1년간)

□ 대부(사용)목적 : 혜화파출소 부지 용도

□ 대부(사용)료 : 무상

□ 대부(사용)조건 : 귀 시가 정하는 조건을 수락함

위와 같이 대부(사용허가)를 신청합니다.

2015. 3.

신청인   주소 : 서울특별시 종로구 창경궁로 112

성명 : 서울혜화경찰서장 (인)

서울특별시 중부수도사업소장 귀하