대규모 사상자 발생 시

응급의료지원 지침

2015.  5

				목 차

Ⅰ. 개요	1

1. 목적	1

2. 재난의 정의	1

3. 관계 법령	2

4. 지침의 기본 방향	2

Ⅱ. 사고 현황 파악 및 상황 전파와 보고	3

1. 재난 발생 시 상황 접수 및 전파 체계	3

2. 기관별 주요 대응 및 수습 활동	5

Ⅲ. 초기 대응	6

1. 재난응급의료상황실의 대응	6

2. 보건소 신속대응반 출동	6

3. 응급의료지원의 요청	7

4. DMAT 출동 준비	8

5. 시․도 비상진료대응반 설치 및 운영	8

6. DMAT 출동 및 운영	9

7. 긴급구조통제단 설치 전 현장 응급의료지원 활동	10

Ⅳ. 현장응급의료소 설치 ․ 운영 지원	11

1. 현장응급의료소 설치 및 운영	11

2. 현장응급의료소의 구성 및 각 반별 운영	12

3. 현장응급의료소 인력의 복장	16

4. 지원 요청	17

Ⅴ. 응급의료기관의 재난 대비 및 대응 협조 사항	18

1. 지역통제단장 및 보건소장의 사전 대비 업무	18

2. 응급의료기관의 재난 대비 응급환자 수용 범위 조사	19

3. 재난 발생 시 응급환자의 이송 및 의료기관의 수용	19

4. 재난거점병원의 지정 및 운용	20

5. 현장 의료지원 가용인력의 사전 등록	21

Ⅴ. 현장 응급의료지원 활동의 종료 및 사후 조치	22

1. 현장 응급의료지원 활동의 종료	22

2. 활동의 종료 후 조치 사항	22

Ⅰ. 개요

1		목적

○ 재난 또는 응급의료지원이 필요한 다수 사상자 발생 사고가 발생한 경우 사고가 발생한 때부터 현장에서 응급환자의 이송이 완료될 때까지 현장 응급의료지원 업무 수행 절차를 수립하여 신속하고 적절한 대응 능력을 제고함으로써 국민의 생명을 보호하기 위함

2		재난의 정의

○ “재난”이란 「재난 및 안전관리 기본법」제3조에 따라 국민의 생명․신체․재산과 국가에 피해를 주거나 줄 수 있는 것으로서 다음 각 목의 것을 말함

가. 자연재난 : 태풍, 홍수, 호우(豪雨), 강풍, 풍랑, 해일(海溢), 대설, 낙뢰, 가뭄, 지진, 황사(黃砂), 조류(藻類) 대발생, 조수(潮水), 그 밖에 이에 준하는 자연현상으로 인하여 발생하는 재해

나. 사회재난 : 화재․붕괴․폭발․교통사고․화생방사고․환경오염사고 등으로 인하여 발생하는 대통령령으로 정하는 규모 이상의 피해와 에너지․통신․교통․금융․의료․수도 등 국가기반체계의 마비, 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」에 따른 감염병 또는 「가축전염병예방법」에 따른 가축전염병의 확산 등으로 인한 피해

○ “응급의료지원이 필요한 다수 사상자 발생사고”란 지역사회가 제공할 수 있는 의료자원을 초과하는 의료적 요구가 발생한 사고 또는 한 장소에서 단일 사고나 최초 사고에 연이어 발생한 사고가 원인이 되어 다수의 사상자가 발생한 사고로서 다수 사상자의 기준은 ① 사망자와 중상자를 합하여 10명 이상 발생한 경우 또는 ② 사망자와 중상자의 합이 10명 미만이지만 추가로 중상자 발생 우려가 있는 경우를 말함

3		관계 법령

○ 「응급의료에 관한 법률」 제18조(환자가 여러 명 발생한 경우의 조치), 같은 법 시행령 제9조(다수의 환자발생에 대한 인명구조 및 응급처치), 제10조(다수의 환자발생에 대한 조치계획의 수립) 등

○ 「재난 및 안전관리 기본법」 제52조(긴급구조 현장지휘), 제55조(재난대비능력 보강) 등

○ 「긴급구조 대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙」 제20조에서 제25조 (제5장 현장응급의료소의 설치․운영) 등

4		지침의 기본 방향

○ 현장에서 부상자에 대한 신속한 처치 및 이송으로 인명 손실 최소화

○ 다수 사상자가 발생했을 경우 신속한 상황전파 및 의료진 출동으로 신속하게 현장 응급의료지원이 제공될 수 있도록 함

○ 재난 또는 사고 현장에서 원활한 응급의료지원을 위해 각 구성원별 역할과 지휘체계를 명확하게 정립

○ 현장의 의료요구에 대응하기 위해 재난의료지원팀(DMAT)*을 투입하여 현장 응급의료지원 활동을 수행하고, 긴급구조통제단장이 현장응급의료소를 설치할 경우 이에 따른 의료지원 수행

*DMAT(Disaster Medical Assistance Team)

Ⅱ. 사고 현황 파악 및 상황 전파와 보고

1		사고 발생 시 상황 접수 및 전파 체계

○ 보건소, 시․도, 보건복지부 및 재난응급의료상황실 등 상황을 최초로 인지하거나 신고를 접수한 자는 사고 접수 즉시 소속 기관을 포함하여 소방본부 등 각 유관기관에 해당 상황을 공유토록 상황을 전파

○ 중앙응급의료센터는 재난응급의료상황실을 설치하고 언론 모니터링, 국민안전처, 지자체 또는 응급의료기관에서의 상황 통보 등을 통해 재난 및 각종 사고 발생 현황을 24시간 모니터링하고 다수의 인명피해가 우려되는 경우 즉시 보건복지부, 관할 시․도 및 보건소, 사고지역 인근 응급의료기관에 상황을 전파

○ 재난응급의료상황실은 신속한 상황 전파를 위해 스마트폰 등 개인 무선통신장비 또는 응급의료 무선통신장비(TRS*)를 활용함

*Trunked Radio System(주파수공용통신)

○ 다음의 상황 전파 체계도에 따라 상황을 전파함

<상황 전파 체계도 (유선: Fax, 전화 등)>

		국민 안전처	⇄	보건 복지부	⇄	중앙응급의료센터
		↑		⇅		⇅	↘
현장	→	119 상황실	→	시․도 담당부서 (당직실)	⇄	시․도 응급의료지원센터	⇄	권역응급의료센터
			↘	⇅
				시·군·구 (보건소)

<상황 전파 체계도 (문자메시지 전파 또는 스마트폰 다자간 동시대화)>

2		기관별 주요 대응 및 수습 활동

대응기관	대응 및 수습활동
보건복지부	○ 국가단위 재난의료지원 총괄 - 재난 발생현황 종합, 필요한 의료지원 규모 결정 등 ○ 재난 시 응급의료지원 계획 수립 및 시행
중앙응급의료센터 (시도 응급의료 지원센터)	○ 24시간 재난응급의료상황실 운영 ○ 사고 인근지역 병상정보 및 진료가능 정보 파악 및 제공 ○ 재난 및 다수 사상자 사고 상황 접수ㆍ보고, 유관기관별 초기 대응 관련 조치 실시 여부 확인 ○ 재난의료지원팀 출동 요청 ○ 현장응급의료지원차량, 닥터헬기 등 출동 요청 ○ 재난상황 및 환자 이송현황 모니터링
시․도	○ 시·도 비상진료대응반 구성·운영 - 의약품, 혈액 등의 수급․지원 - 인근 시․군․구간 부상자 이송․치료 조정 ○ 시․도 유관기관(경찰서, 군부대 등)간 협조체계 유지
시․군․구 (보건소)	○ 신속대응반 출동 ○ 현장응급의료소 운영(긴급구조통제단장이 설치한 경우) - 현장에 필요한 의료진 및 물자 동원 체계 유지 ○ 부상자, 사망자 현황 정보 수집 및 관리
권역응급의료센터 (재난거점병원)	○ 재난의료지원팀(DMAT) 현장 출동 ○ 응급실 등 병원 비상근무체계 가동 ○ 중증응급환자를 중심으로 진료 제공 및 환자 수용 ○ 여유병상확보 및 재난응급의료상황실에 병상정보 실시간 제공
지역응급 의료센터ㆍ기관	○ 응급실 등 병원 비상근무체계 가동 ○ 병원의 역량에 따라 중증응급환자 진료를 제공하거나 치료 가능한 병원으로 신속히 이송 ○ 여유병상확보 및 재난응급의료상황실에 병상정보 실시간 제공 ○ 현장 의료지원 요청 시 의료인력 파견

Ⅲ. 초기 대응

1		재난응급의료상황실의 대응

○ 재난응급의료상황실은 사고의 발생부터 응급환자 이송이 종료될 때까지 현장 대응활동과 사상자의 이송 등 응급의료지원의 전 과정을 모니터링하고 기록하며 실시간 소통과 정보 제공을 통해 신속한 상황판단과 대응을 지원함

○ 재난응급의료상황실은 다수의 사상사가 발생하거나 발생할 것으로  우려되는 사고를 직접 인지하거나 「소방기본법」제4조에 따른 종합상황실(이하 “종합상황실”)에서 통보받은 경우에는 사상자의 규모, 사고 현장과의 거리 등을 고려하여 적절한 권역응급의료센터에게 DMAT의 출동을 요청하고 보건복지부에 보고해야 함

○ 재난응급의료상황실은 현장에 DMAT 출동을 요청한 경우 즉시 관할 보건소와 시․도에 통보해야 함

○ 재난응급의료상황실은 24시간 운용하고, 신속한 상황 대응을 위해 종합상황실 및 시․도, 보건소, 응급의료기관 등과 직접 연락할 수 있는 비상연락망을 구축․관리해야 함

○ 재난응급의료상황실은 재난 및 다수 사상자 발생 사고에 체계적으로 대응하기 위해 세부 매뉴얼을 마련해야 함

2		보건소 신속대응반 출동

○ 보건소는 관할 지역 내 재난 또는 다수 사상자 발생 사고에 대비하여 의료인 2~3인, 행정요원 2인으로 구성된 신속대응반을 편성

○ 보건소는 관할 지역 내에서 다수의 사상자가 발생한 사실을 재난응급의료상황실로부터 통보받거나 직접 인지한 경우 즉시 신속대응반의 일부 또는 전부를 현장에 출동시키고 다음의 업무를 수행함

1. 사고 현장의 인명피해 규모 파악 및 상황 전파

2. DMAT 등 의료지원 요청 여부 결정 및 재난응급의료상황실로 요청

3. 부상자 진료 등 현장 응급의료 활동 수행

4. DMAT 도착 시 임무 부여 및 협업 수행

5. 긴급구조통제단장이 현장응급의료소를 설치한 경우 설치 지원 및 운영

3		응급의료지원의 요청

○ 보건소는 관할 지역 내에서 다수의 사상자가 발생하거나 발생할 것으로 우려되는 사고를 최초 인지한 경우에는 시․도와 재난응급의료상황실에 즉시 통보하고 필요한 경우 응급의료지원을 요청

○ 재난응급의료상황실은 보건소, 119 등 현장에서 응급의료지원 요청을 받은 경우 경위를 파악하고 가장 적합한 권역응급의료센터에 DMAT 출동을 요청

○ 재난응급의료상황실은 동시에 많은 의료 인력이 필요하거나 현장 지원 활동이 6시간 이상 소요되는 경우 등 필요하다고 판단한 경우에는 다른 권역응급의료센터의 DMAT이나 권역응급의료센터가 아닌 응급의료기관에 대해서도 의료진 출동을 요청할 수 있으며, 다른 권역응급의료센터의 DMAT이 출동하는 경우에는 관할 시․도 및 보건복지부에 즉시 통보해야 함

○ 보건소와 재난응급의료상황실은 사고 발생 지역 관할 시․도에 현장 응급의료지원에 필요한 자원 등에 대한 지원 요청을 할 수 있음

4		DMAT 출동 준비

○ 권역응급의료센터는 4~5인 이내의 인력(의사 1~2명, 간호사 또는 응급구조사 2명, 행정보조인력 1명)으로 구성된 DMAT을 최소 3개 팀 이상 편성하여 재난 또는 다수 사상자 발생 사고에 즉시 대응할 수 있도록 DMAT 출동 체계를 구축해야 함

○ 지역응급의료센터는 병원의 역량에 따라 현장 응급의료지원 요청이 있을 경우 현장에 출동할 수 있도록 DMAT을 1개 팀 이상 편성(의료 인력은 2~3명 등 적절히 구성)하여 운용할 수 있음

○ DMAT가 편성된 응급의료기관은 DMAT가 신속하게 현장으로 출동할 수 있도록 운송수단을 확보하고 소속 병원 및 재난응급의료상황실과 연락할 수 있도록 통신체계(휴대전화, TRS 포함)를 구축해야 함

○ DMAT 요원은 평소 재난 상황 발생에 대비하여 소속 의료기관에서 보유한 재난의료지원물품의 목록과 비치 여부 등을 검사하고, 권역응급의료센터의 DMAT의 경우에는 출동 요청이 있는 경우 즉시 출동이 가능하도록 준비해야 함

○ 보건복지부는 「응급의료에 관한 법률」제15조의2에 따라 DMAT 요원에 대해 재난 시 응급의료지원에 대한 교육을 제공해야 함

5		시․도 비상진료대응반 설치 및 운영

○ 시․도에서는 상황 접수 즉시 시․도 비상진료대응반(또는 이 지침에 따라 해당 업무를 실시할 수 있는 임시 조직, 이하 같다)을 설치함

○ 시․도 비상진료대응반은 관할 보건소 및 재난응급의료상황실과 현장 상황을 공유하면서 관할 지역 내 의료자원 현황을 신속히 파악하고 시․도의 지원 계획을 수립

○ 시․도 비상진료대응반은 관할 보건소와 재난응급의료상황실로부터 수집․보고된 정보 또는 지원 요청에 따라 현장 응급의료지원 인력의 추가 동원, 의약품, 혈액 등의 수급 및 지원, 인근 시․군․구간 부상자 이송 등을 조정함

○ 시․도 비상진료대응반은 관할 지역의 소방본부, 경찰청, 군(軍)부대 등 유관기관간 협조체계를 유지

6		DMAT 출동 및 운영

○ 중앙응급의료센터(재난응급의료상황실)는 DMAT 출동이 필요하다고 판단한 경우 권역응급의료센터에 DMAT 출동을 먼저 요청하고 보건복지부에 보고할 수 있으며, 이 경우에도 보건복지부가 「응급의료에 관한 법률」제18조에 따라 응급의료종사자에게 응급의료 업무에 종할 것을 명한 것으로 봄

○ 시․도는 다수의 환자가 발생한 경우 「응급의료에 관한 법률」제18조에 따라 관할 지역 내 DMAT을 포함하여 현장 응급의료지원을 위한 의료자원을 편성․동원할 수 있고, 보건복지부에 협조를 요청할 수 있음

○ 보건복지부장관은 국립중앙의료원에 편성된 중앙 DMAT의 출동이 필요한 경우 국립중앙의료원의 장에게 출동을 명함

○ 보건복지부는 DMAT 출동 등 응급의료종사자에게 응급의료 업무에 종사할 것을 명한 경우에 이에 수반되는 비용을 부담함. 다만, 중앙응급의료센터의 요청으로 DMAT이 출동한 경우에도 보건복지부가 명한 것과 같으므로 보건복지부에 비용을 청구할 수 있음

○ DMAT는 현장에 도착한 즉시 재난응급의료상황실에 도착을 통보한 후 현장 응급의료지원 활동을 수행하고 현장응급의료소가 설치된 경우에는 의료소장에게 도착 보고 후 지시에 따라 응급의료지원 활동을 수행

○ DMAT는 시․도 또는 재난응급의료상황실로부터 현장 활동 사항의 보고를 요청받은 경우 스마트폰 등 개인 무선통신장비 또는 TRS를 활용하여 보고하여야 함

7		긴급구조통제단 설치 전 현장 응급의료지원 활동

○ 현장에서 응급의료지원 활동을 수행하는 의료진은 「긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙」에 따라 긴급구조통제단이 설치되었거나 긴급구조통제단장 또는 현장지휘관이 재난 현장을 지휘할 경우 이에 따라 현장 응급의료지원 활동을 수행함

○ 응급의료지원이 필요한 다수 사상자 발생사고 현장에 DMAT이 도착하였으나, 긴급구조통제단이 설치가 되지 않았거나 긴급구조통제단장 또는 현장지휘관으로부터 현장 지휘가 없는 경우에는 관할 보건소장의 지휘에 따라 현장 응급의료지원 활동을 수행함

○ 관할 보건소장 또는 보건소 신속대응반이 현장에 도착하기 전에 DMAT이 먼저 도착한 경우, 재난응급의료상황실은 보건소장에게 현장 상황을 공유․전파하여 보건소장이 개인 무선통신장비 또는 TRS 등 통신으로 현장 응급의료지원 활동을 지휘할 수 있도록 지원

○ 통신의 불능 등으로 의료진이 긴급구조통제단장 또는 현장지휘관, 보건소장의 지휘를 받을 수 없거나 재난응급의료상황실과 정보공유가 불가한 경우에는 현장에 출동한 DMAT 책임자의 지휘에 따라 현장 응급의료지원 활동을 수행함

Ⅳ. 현장응급의료소 설치 ․ 운영 지원

1		현장응급의료소 설치 및 운영

※「긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙」제20조제1항, 제3항, 제6항

○ 긴급구조통제단장(이하 “통제단장”)은 재난 현장에 출동한 응급의료 관련 자원을 총괄․지휘․조정․통제하고, 사상자를 분류․처치 또는 이송하기 위하여 사상자의 수에 따라 재난 현장에 적정한 현장응급의료소(이하 "의료소")를 설치ㆍ운영하여야 함(제20조제1항)

○ 통제단장은 「재난 및 안전관리기본법」제16조제2항의 규정에 따른 지역본부장으로부터 의료소의 설치에 필요한 인력ㆍ시설ㆍ물품 및 장비 등을 지원받아 구급차의 접근이 용이하고 유독가스 등으로부터 안전한 장소에 의료소를 설치하여야 함(제20조제3항)

○ 보건복지부장관과 시․도지사는 현장 응급의료 활동을 지원하기 위해 권역응급의료센터의 장에게 현장응급의료지원차량의 출동을 명할 수 있고 이 경우 현장응급의료지원차량은 의료소장의 지시에 따라 현장에서 에어텐트 설치, 의료지원 물품과 장비 제공 등 의료소 운영에 필요한 지원업무를 수행

○ 의료소장은 통제단장의 지휘를 받아 의료소의 운영 전반에 관하여 지휘․감독을 하며(제20조제6항), 의료소장은 전문적인 응급의료 업무 수행을 위해 권역응급의료센터의 재난의료책임자 등 재난의료분야 전문가의 도움을 받아 분류반, 응급처치반, 이송반을 구성․운영할 수 있음

○ 의료소장은 현장 인근에 응급의료기관이 있어 환자와 구급차의 접근과 집결이 용이한 경우 의료소 설치 장소로 활용할 것을 통제단장에게 건의할 수 있으며, 의료소 설치 장소로 지정된 응급의료기관의 장은 이에 협조하여야 함

○ 의료소장은 관할 지역 보건소장이 수행함

※「긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙」제20조 제5항

제20조(현장응급의료소의 설치 등) ① 〜 ④ (생 략)

⑤ 의료소의 소장(이하 "의료소장"이라 한다)은 의료소가 설치된 지역을 관할하는 보건소장이 된다. 다만, 관할 보건소장이 재난현장에 도착하기 전에는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람 중에서 긴급구조대응계획이 정하는 사람이 의료소장의 업무를 대행할 수 있다.

1. 「응급의료에 관한 법률」 제26조에 따른 권역응급의료센터의 장

2. 「응급의료에 관한 법률」 제27조에 따른 응급의료정보센터의 장

3.「 응급의료에 관한 법률」 제30조에 따른 지역응급의료센터의 장

4. 소방관서에 소속된 공중보건의

⑥ 〜 ⑩ (생 략)

○ 권역응급의료센터의 재난의료책임자는 현장에 의료소가 설치된 경우 의료소장이 전문적인 응급의료 업무를 수행할 수 있도록 보좌함

○ 의료소장은 보건소 신속대응반과 지원 출동한 DMAT 요원으로 인력을 편성하여 의료소를 운영하고, 인력이나 물품이 부족한 경우 통제단장과 중앙응급의료센터에 지원을 요청할 수 있음

2		현장응급의료소의 구성 및 각 반별 운영

○ 「긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙」제20조 제4항 및 제7항에 따라 의료소에는 소장 1인과 분류반, 응급처치반, 이송반을 두고 각 반에는 반장을 두되 반장은 의료소 요원 중에서 의료소장이 임명

○ 의료소장은 의료소장 및 각 반의 활동을 지원하기 위해 운영지원반을 두고 각 반별로 요원들을 적절하게 배치하여 업무 수행토록 할 수 있음

				현장응급의료소장
				관할 보건소장
										운영지원반
	분류반				응급처치반			이송반

○ 분류반, 응급처치반, 이송반의 임무는 「긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙」제22조에서 제24조에 따름

제22조(분류반의 임무) ① 제20조제4항에 따른 분류반은 재난현장에서 발생한 사상자를 검진하여 응급처치표를 작성하고 사상자의 상태에 따라 사망·긴급·응급 및 비응급의 4단계로 분류한다.

② 분류반에는 사상자에 대한 검진 및 분류를 위하여 의사를 배치하여야 한다.

③ 분류된 사상자에게는 별표 7의 응급환자분류표를 총 3장 가슴부위에 부착하여 긴급·응급환자는 응급처치반으로 인계하고, 사망자와 비응급환자는 이송반으로 인계한다.

제23조(응급처치반의 임무) ① 제20조제4항의 규정에 의한 응급처치반은 분류반이 인계한 긴급·응급환자에 대한 응급처치를 담당한다. 이 경우 긴급·응급환자를 이동시키지 아니하고 응급처치반 요원이 이동하면서 응급처치를 할 수 있다.

② 응급처치반장은 우선순위를 정하여 긴급·응급환자에 대한 응급처치를 실시하고 현장에서의 수술 등을 위하여 의료인 등이 추가로 요구되는 경우에는 의료소장에게 지원을 요청한다.

③ 응급처치반은 응급처치에 필요한 기구 및 장비를 갖추어야 한다. 다만, 응급처치에 필요한 기구 및 장비를 탑재한 구급차를 배치한 경우에는 응급처치기구의 일부를 비치하지 아니할 수 있다.

④ 응급처치반은 긴급·응급환자의 응급처치사항을 별표 7의 응급환자분류표에 기록하고 긴급·응급환자를 별표 7의 응급환자분류표와 함께 신속히 이송반에게 인계한다.

제24조(이송반의 임무) ① 제20조제4항에 따른 이송반은 사상자를 이송할 수 있도록 구급차 및 영구차를 확보 또는 통제하고, 각 의료기관과 긴밀한 연락체계를 유지하면서 분류반 및 응급처치반이 인계한 사상자를 이송조치한다.

② 제1항에 따른 사상자의 이송 우선순위는 긴급환자, 응급환자, 비응급환자 및 사망자 순으로 한다.

③ 응급환자를 이송한 구급대원과 그 밖의 구급차 등의 운전자는 별지 제2호서식의 사상자 이송현황을 지체 없이 이송반에 제출하여야 하며 별표 7의 응급환자분류표 및 구급일지를 기록·보관한다. 이 경우 응급환자를 이송한 구급대원은 응급환자분류표 중 1부는 보관하고, 나머지 2부는 이송반장과 이송의료기관이 보관할 수 있도록 각각 1부씩 인계하여야 한다.

④ 이송반장은 다수 사상자가 발생한 재난이 발생한 경우에는 별지 제1호의3서식의 병원별 수용능력표에 따라 사상자를 분산하여 이송배치하고, 별지 제1호의3서식의 병원별 수용능력표를 실시간으로 조사하여 작성하여야 한다.

⑤ 이송반장이 재난현장에의 도착이 지연되어 제4항의 규정에 의한 임무를 수행할 수 없는 때에는 긴급구조지휘대에 파견된 응급의료 연락관이 이송반장의 임무를 대행한다.

<응급의료 지원업무 흐름도 (예시)>

	119 구조반	⇒	현장응급의료소
	피해자 구조 및 환자 이송	분류반, 응급처치반, 이송반
		분류반
		긴급, 응급, 비응급, 사망 분류
			응급처치반
			긴급, 응급, 비응급처치팀
	긴급환자처치팀		응급환자처치팀		비응급환자처치팀
	전문처치		기본/전문 처치		기본처치
					단순응급처치 귀가․병의원
				이송반
	임시 영안소
	구급차, 항공 이송
	항공이송 - 각 부처의 가용 헬기		구급차 이송 - 특수/일반 구급차
	권역응급의료센터/권역외상센터		기타 응급의료기관

○ 현장응급의료소의 기본편성 (예시)

구 분	합계	분류반	응급처치반	이송반	운영지원반
계	18	2	8	5	3
의사	5	1	3	1
간호사	5		4	1
응급구조사	3	1	1	1
무선통신요원	1			1
운전기사	2			1	1
행정․설치요원	2				2

*「긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙」제20조 제9항 “의료소에는 응급의학 전문의를 포함한 의사 3명, 간호사 4명 및 보조요원 1명 이상으로 편성한다. 다만, 통제단장은 필요한 의료인 등의 수를 조정하여 편성하도록 요청할 수 있다.”

3		현장응급의료소 인력의 복장

○ 의료소장 및 각 반의 반원은 소속과 역할이 구분된 표준 복장을 착용(「긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙」제20조 제8항 별표 6의2)

○ 표준화된 복장은 각 보건소에 비축하고, 보건소가 재난 시 현장에서 공급하거나, 표준 복장을 미리 구비한 DMAT은 준비된 복장을 착용

○ 동절기

○ 하절기

○ 색 상 : 전체 흰색     ○ 재 질 : 폴리에스테르 100%     ○ 글씨체 : 견고딕

○ 글씨색 : 붉은색 및 검정색

※ 복장은 의료소장, 의사, 간호사 및 지원요원으로 각각 표시하고, 각 반별 구분이 가능하도록 소속에 따라 분류반, 응급처치반 및 이송반으로 표시합니다.

4		지원 요청

※「응급의료에 관한 법률」제18조 및「긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙」제25조

○ 의료소장은 의료소 인력만으로 응급환자의 진료를 원활하게 하지 못할 것으로 예상되는 경우 통제단장에게 해당 상황의 보고와 함께 현장응급의료지원 요청을 실시할 수 있음

○ 시․도 비상진료대응반은 현장의 응급의료 수요가 공급을 초과하여 해당 지자체의 대응만으로 부족하다고 판단되면 보건복지부에 해당 상황의 보고와 함께 현장 응급의료지원 요청을 실시할 수 있음

○ 보건복지부는 의료지원 요청을 받은 경우 중앙응급의료센터와 협의하여 현장 응급의료지원을 위한 의료자원 선정 및 파견 등을 추진하고, 이 경우 해당 시․도 비상진료대응반에 요청 결과를 전파하여야 함

○ 파견된 인력은 의료소장의 지시에 따라 현장 응급의료를 담당함

Ⅴ. 응급의료기관의 재난 대비 및 대응 협조 사항

1		지역통제단장 및 보건소장의 사전 대비 업무

※「긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙」제21조

제21조(지역통제단장 및 보건소장의 사전대비 업무) ① 지역통제단장은 응급처치·이송·안치 등 재난현장활동의 방법에 관한 지침을 수립하고, 재난발생시 의료소설치에 필요한 물품을 확보·관리하여야 한다.

②보건소장은 항상 의료소 조직을 편성·관리하여야 하며, 관할 소방서장의 요구가 있는 때에는 이를 통보하여야 한다.

③보건소장은 관할지역에 소재한 「의료법」 제3조제2항에 따른 병원급 이상의 의료기관에 대하여 다음 각 호의 모든 사항을 파악·관리하며 관할 소방서장의 요구가 있는 때에는 이를 통보하여야 한다.

1. 병원별 전문과목 및 전문의사, 간호사, 응급구조사, 간호조무사 확보현황

2. 구급차 및 응급의료장비의 확보현황

3. 일반·응급실 병상, 중환자 병상, 예비병상 및 수술실의 확보현황

4. 당직의사 및 응급실 근무 의료인(간호조무사를 포함한다)의 현황

5. 일반외과, 정형외과 등 응급의료관련 전문의사와 일반의사의 비상연락망

6. 특수의료장비의 보유현황

7. 영안실 현황

8. 별지 제1호의3서식의 병원별 수용능력표

○ 보건소장은 평소 지역 내 재난 또는 다수 사상자 발생 사고에 대비하여 의료소 조직을 편성․관리하고 의료자원의 현황을 파악․관리하여야 함

○ 보건소장이 관리하는 의료소 및 의료자원에 대한 정보는 관할 소방서장의 요구가 있을 때에는 이를 통보함으로써 각 지역별로 재난 대응에 필요한 정보를 공유하고 유사시 활용할 수 있도록 함

2		응급의료기관의 재난 대비 응급환자 수용 범위 조사

○ 응급의료기관의 장은 재난 또는 다수 사상자 발생 사고로 인해 다수의 응급환자가 이송되는 경우를 대비하여 평시(사고 발생 시는 실시간으로) 수용 가능한 중환자 및 일반 환자 병상수를 결정하여 응급의료지원센터에 통보하여야 함

○ 시․도의 응급의료지원센터는 관할 지역 내 응급의료기관별 재난 시 환자 수용 범위 현황을 매년 1월에 확인하여 재난응급의료상황실에 제공하여야 함

○ 재난응급의료상황실은 각 응급의료기관별 재난 시 환자 수용 범위에 대한 정보를 관리하되 재난 또는 다수 사상자 발생사고 시에는 실시간으로 응급환자 수용가능 현황을 조사하여 해당 시․도 소방본부(119 구급상황관리센터) 등에 제공해야 함

3		재난 발생 시 응급환자의 이송 및 의료기관의 수용

○ 재난 또는 다수 사상자가 발생한 경우 재난응급의료상황실은 재난 등의 발생 사실을 인근 응급의료기관에 통보하고 부상자 이송에 대비해 병상을 준비시킴

○ 재난응급의료상황실은 응급의료기관의 환자 수용 범위 및 중증도에 따라 이송할 병원을 지정하고 119구급상황관리센터와 의료소 이송반(현장에 의료소가 설치된 경우)에 통보하여야 함

○ 응급의료기관은 환자를 수용한 경우 그 현황을 재난응급의료상황실에 통보하여야 함 (의료소가 설치된 경우에는 의료소에도 통보)

○ 보건소는 재난으로 발생한 부상자와 사망자 현황 정보를 수집․관리하고 재난응급의료상황실 및 시․도(소방본부 포함)에 제공

4		재난거점병원의 지정 및 운용

○ 「응급의료에 관한 법률」제25조에 따라 중앙응급의료센터는 국내외 재난 등의 발생 시 응급의료 관련 업무의 조정 및 그에 대한 지원 업무를 수행하는 재난 시 응급의료지원의 컨트롤타워 역할을 수행

○ 「응급의료에 관한 법률」제26조 및 제30조의2에 따라 권역응급의료센터와 권역외상센터는 대형 재해 등의 발생 시 응급의료 지원 업무를 수행하는 재난거점병원의 역할을 수행

○ 「응급의료에 관한 법률 시행령」제10조에 따라 보건복지부장관 또는 시․도지사는 다수의 환자 발생에 대비한 조치계획으로써 필요한 경우 응급의료기관 중에서 재난거점병원을 추가로 지정할 수 있음

○ 재난거점병원은 재난 또는 다수 사상자 발생사고 시 DMAT 출동, 사상자 이송에 대비한 병원 내 대응체계 운영, 재난의료지원물품 공급 등 각 기관별로 부여된 역할을 수행하기 위한 재난대응계획을 수립․운용하여야 함

○ 권역응급의료센터는 재난의료책임자(Disaster Medical Director)를 두고 요청에 대응하여 즉시 현장으로 출동할 수 있도록 3개 팀 이상의 DMAT을 구성해야 함

○ 기타 응급의료기관은 의료기관의 역량에 따라 현장 응급의료지원을 위한 DMAT을 편성하여 운용할 수 있으며, 재난응급의료상황실의 상황 전파에 따라 부상자 이송에 대비하여 응급실과 의료진, 병상 등을 준비하여야 함

○ 재난의료책임자는 지역 내 보건-소방-의료기관 등 관련 기관이 참여하는 재난대응 교육을 주관하여 제공하고, 연 2회 이상 재난대응 훈련을 직접 실시하거나 소방본부 등이 주관하는 훈련에 참여해야 함

○ 보건복지부장관과 시․도지사는 재난거점병원이 재난 시 역할을 수행할 수 있도록 행정적․재정적 지원을 제공하고 관리․감독하여야 함

5		현장 의료지원 가용인력의 사전 등록

○ 중앙응급의료센터는 응급의료지원센터를 통해 각 응급의료기관에서 재난 또는 다수 사상자 발생사고 시 현장에 투입 가능한 의료 인력의 수를 미리 파악하여야 함

○ 중앙응급의료센터는 재난 또는 다수 사상자 발생사고 시 현장 응급의료 지원에 대한 교육을 제공하고 교육 이수한 의료 인력을 등록․관리하며 현장에 우선 투입되도록 함

○ 권역응급의료센터의 장은 통제단장이 발급한 재난현장 출입증을 미리 발급받아 보관하고, DMAT 출동 요청이 있는 경우 DMAT 요원에게 파견 명령과 함께 재난현장 출입증을 지급

○ 출동 명령을 받은 DMAT 요원은 재난현장 출입증을 소지하고 재난 현장에 출동하여 현장 응급의료 지원 업무를 수행

*「긴급구조대응활동 및 현장지휘에 관한 규칙」제17조 제4항 서식 1

	(앞 면)		(뒷 면)
	5.4cm
1.5cm	출 입 증	8.6cm	No. 0000 유 의 사 항 재난현장 출입 시에는 본 증을 출입 통제 요원에게 제시하시기 바랍니다. 분실 또는 훼손된 경우에는 해당 소방서로 연락하시기 바랍니다.
	이 증을 소지한 사람은 재난현장 통제선 출입을 허가합니다. 긴급구조통제단장 (00 소방서)
			긴급구조통제단장 (00 소방서)	2cm

Ⅵ. 현장 응급의료지원 활동의 종료 및 사후 조치

1		현장 응급의료지원 활동의 종료

○ 재난 상황이 종료되어 현장에서 추가 환자 발생이 없거나 응급의료지원 수요가 없는 경우에는 보건소장이 통제단장에게 현장 응급의료지원 활동 종료 건의를 할 수 있음

○ 「재난 및 안전관리 기본법」 제52조에 따라 통제단장이 긴급구조 활동의 종료를 결정하거나 의료소 철수를 지시한 경우 보건소장은 의료소 철수 및 현장 응급의료지원 활동을 종료함

○ 보건소장은 통제단장으로부터 의료소 철수 및 현장 응급의료지원 활동 종료를 통보받은 경우에는 재난응급의료상황실에 통보하여야 함

○ 의료소의 철수에 따라 DMAT은 현장 응급의료지원 활동을 종료하고 소속 기관으로 복귀함

○ 긴급구조통제난이 설치되지 않았거나 통제단장 또는 현장지휘관의 현장 지휘가 없는 경우에는 현장에 출동한 DMAT 책임자가 관할 보건소장 또는 재난응급의료상황실과 협의하여 활동을 종료함

2		활동의 종료 후 조치 사항

○ 「응급의료에 관한 법률 시행령」제9조에 따라 시․도지사 또는 시장․군수․구청장은 다수의 환자가 발생한 때에는 사고 발생일로부터 사고수습 종료일까지 매일 1일 활동상황을 보건복지부장관에게 보고하여야 하며, 사고 수습이 종료된 경우에는 지체 없이 종합보고를 하여야 함

○ 보건소장은 의료소 운영결과를 시․도 및 보건복지부에 보고해야 함

○ 보건소, 권역응급의료센터 및 중앙응급의료센터는 사고수습 종료 후 1주일 이내에 의료장비와 소모품, 약물 및 기타 장비의 소독․점검 후 고장이나 부족한 장비를 보수․보충해야 함