〔별지 제3호서식〕

부대시설 대관허가서

대관받는자	단 체 명 (성 명)	북부교육지원청
	주 소	서울시 도봉구 노해로 313
전시(행사)명	2015년도 북부증등영재교육원 입학식
대 관 장 소	다목적홀(지하1층)
대 관 기 간	2015.3. 14. (총 1 일간)
대 관 료	￦250,950원(금이십오만구백오십원정)_VAT포함
대 관 조 건	1. 대관받은 시설을 훼손할 시에는 원상복구 하여야 한다. 2. 대관신청서 허위 작성이 판명될 경우 대관이 취소되고 납부한 대관료는 반환하지 아니하며, 향후 대관 신청을 할 수 없음.
「서울시립미술관 부대시설 대관규정」제4조에 의거 위와 같이 허가하오니 대관 준수사항을 준수하시기 바랍니다. 2015 년 2 월 일 서울특별시립미술관장