당뇨(diabetes mellitus)

1. 정의

- 당뇨병은 인슐린 분비 혹은 인슐린작용의 결함으로 인한 고혈당으로 특징지어지는 대사질환군이며 우리나 성인 인구의 약 10%를 차지함. 이중 90~95%는 제2형 당뇨병이며 제1형 당뇨병과 기타 원인에 의한 당뇨병이 5~10%를 차지함.당뇨병의 만성 혈관합병증으로 망막병증,신증,신경병증 등의 미세혈관합병증과 뇌졸중,심근경색증,말초혈관질환 등의 대혈관합병증이 있음.당뇨병은 우리나라 남녀 성인의 5번째 사망원인이며,실명과 만성신부전,그리고 사고를 제외한 하지절단의 가장 흔한 원인임.

2. 증상

① 다음

② 다식

③ 다뇨

- 당뇨병은 특별한 증상이 없을수도 있어 자신이 당뇨병인지 모르고 지내다가 뒤늦    게 진단받는 경우도 있음.

3. 진단기준

Ⅰ.당뇨병 - 다음 기준 중의 하나로 진단

① 당화혈색소 6.5%이상

② 8시간 이상 칼로리를 섭취하지않은 상태에서 혈장 포도당 농도 126mg/dl이상

③ 75그램 경구당부하검사 2시간째 혈장 포도당 농도200mg/dl이상

④ 고혈당에 의한 전형적인 증상이 있으면서 무작위 혈장 포도당 농도 200mg/dl이     상

*단,고혈당에 의한 전형적인 증상이 없는 경우는 같은 검사를 반복하여 확인하여야 함.혹은 서로 다른 2개의 방법으로 진한기준에 맞아도 확진 가능.반복검사에서 한번은 기준에 맞으나 한번은 안맞는 경우는 3~6개월 뒤에 재검사해야 함.

Ⅱ.당뇨병의 위험군(전당뇨병)

당뇨병과 정상 내당능의 중간 단계를 말하며 이들은 제2형 당뇨병의 발병위험이 높을 뿐 아니라 심혈관합병증 발병 위험도 증가되어 있음.

① 공복 혈당장애:공복혈장 포도당 농도 100~125mg/dl

② 내당능장애:75그램 경구당부하검사 2시간째 혈장 포도당 농도 140-199mg/dl

③ 당화혈색소 5.7~6.4%

4. 치료

① 식사요법

알맞은 영양을 공급하고 표준체중을 유지하기 위한 균형잡힌 건강식

- 칼로리:표준체중,활동도 등을 고려하여 결정.과체중이나 비만시에 체중 감량을 고려하여 결정

- 구성비율:탄수화물50-60%,단백질 15~20%,지방 30%미만

- 매 식사와 간식의 탄수화물 섭취량에 따라 인슐린 용량을 조정하는 탄수화물계 수법은 집중 인슐린 치료를 받는 환자에서 혈당을 조절하는 유용한 방법임.

② 운동요법

당뇨병 환자에서 운동은 인슐린 감수성을 증가시키고 공복 및 식후 혈당을 감소시킬 뿐 아니라 심혈관계 위험인자의 감소,체중감소 및 well being의 향상 등의 이득이 있음

- 중등도의 유산소 운동을 주당 150회 이상,주3회운동,2일이상 연속으로 운동 거르지 않기

- 금기증이 없을 경우 resistance training을 주당 2번이상

③ 약물요법

- 경구혈당강하제의 선택

일반적으로 처음 진단받은 제2형 당뇨병환자의 치료에 있어서 가정 우선되어야 할 치료법은 생활습관 개선 그러나 생활습관 개선의 단독요법만으로 혈당이 정상화되는 경우가 드물고 유지하기 어려워 보통은 진단시점에서 Metformin치료를 동시에 시작하는 경우가 많음. Metformin은 특별한 금기가 없는 상태에서 특히 비만한 환자의 경우 일차선택 약제

최대용량의 Metformin으로 목표 당화혈색소에 도달하지 못한 경우 치료시작 2-3개월 안에 다른약제를 추가 당화혈색소가 9%이상인 환자들은 종종 두가지 이상의 경구 혈당강하제를 사용

- 인슐린 요법

제2형 당뇨병에서 당화혈색소가 8.5%보다 높거나 고혈당에 의한 증상이 있는 경우,혹은 2가지 경구용 혈당강하제를 병합해도 혈당조절이 실패하면 인슐린을 병합할 것을 고려 더욱이 제2형 당뇨병이 진행함에 따라 베타세포기능부전이 발생되기 때문에 경구용 혈당강하제만으로 당화혈색소의 목표수치인 7%에 이르지 못하는 환자들이 많이 있음

5. 참고문헌

- 서울대학교 의과대학 내과학 교실/고려의학/

3rd SNUH manual of medicine/p425~429

- 국가건강정보포털 의학정보/http://health.cdc.go.kr/health/Main.do