다자녀 출산직원 지원 신청서(2015년)								처리기간
								별도안내
신청인	소 속	은평소방서	성 명		김은평	생년월일	1986.1.11.
	주 소	서울특별시 은평구 통일로 962
	연락처	휴대폰		☎ *************		사무실	☎ 02)389-1119
	자녀 출생일			2015.1.19.		자녀 구분	■ 둘째 (500P) □ 셋째(1,000P) □ 넷째 이상(1,500P)
지원내역	선택적복지포인트 추가지원 (둘째 : 500P)
본인은 다자녀 출산직원으로서 출산 및 양육지원을 신청하고, 「전자정부법」 제36조제2항에 따른 행정정보 공동이용을 통하여 주민등록표등본의 내용을 확인하는 것에 동의합니다. 201 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 서울특별시장 귀하