낙상평가도구

<별표 2>

환 자 명 :                   등록번호 :

분류	낙상위험요인 사정					점수	평가일시
낙 상 과거력	없음					0
	지난 1년 이내 낙상					1
	지난 1∼5개월 이내 낙상					3
	지난 4주 이내 낙상					5
활동수준	와상상태(또는 활동수준 정상)					0
	1명 이상의 많은 도움으로 휠체어 이동 가능 (지속적 sitting 어려움)					1
	1명의 약간의 도움으로 휠체어 이동 가능 (static standing 가능)					3
	보조기나 한 사람의 도움으로 보행가능					5
	보행 불편감(비틀거림, 절룩거림)					7
의식상태	지남력 있음(시간, 장소, 사람 등)					0
	평가하기 어려움(uncheckable)					1
	지남력 없음					2
의사소통	가능					0
	기초적 어휘만 가능					1
	평가하기 어려움(uncheckable)					2
위험요인
	흥분, 불안, 강직, 자해, 거동가능 환자 중 비틀거림, 수면장애, 배뇨장애				없 음	0
					1∼2개	1
					3∼4개	3
					5개이상	5
	침상내 움직임			상체를 일으키거나 서는 경우		5
				기거나 뒤집는 경우 등		3
				없 음 (또는 해당없음)		0
관련질환	① 뇌신경계질환(뇌성마비, 치매, 뇌전증, 감각결손, 협응장애), ② 정신질환(환각, 망상, 물질중독, 섬망 등) ③ 심혈관계질환(기립성저혈압, 부정맥 등), ④ 근골격계질환(골절, 통증,기타 보행장애, 운동제한 등), ⑤ 기타질환
		없음				0
		1∼2개				1
		3∼4개				3
		5개이상				5
약물	A. 최면진정제, 항정신병제, 항불안제, 항전간제, B. 골격근 이완제, 진통제, 강심제, 이뇨제, 진해거담제, 항히스타민제
			A.: 0∼2개 B : 0∼1개			0
			A.: 0∼2개 B : 2∼6개			1
			A.: 3∼4개 B : 0∼1개			3
			A.: 3∼4개 B : 2∼6개			5
총점 (고위험군 15점 이상)
평 가 자

※ 낙상 위험성 평가 점수에 따른 중증도 분류

1)  0~9점 : 낙상위험성이 거의 없음(No risk)

2) 10~14점 : 낙상위험성이 낮음(Low risk)

3) 15~36점 : 낙상위험성이 높음(High risk)

※ 초기평가 : 모든 입원환자를 대상으로 입원 24시간 이내에 낙상 위험도 평가 시행

※ 모든 입원 환자를 대상으로 분기별 실시, 평가결과 고위험군은 주 1회 실시.  단, 낙상 발생 시 즉시 평가