병원 업무지침 변경 안

▢ 안   건

◦ 지침항목 : 낙상예방관리

지침번호	인증기준	검토 위원회	담당부서
1-3	1.1.3	QI위원회	간호부

◦ 변경안건 : 낙상평가도구 사정항목 일부 변경

▢ 변경 안

◦ 낙상평가도구 항목 및 내용 변경

사정항목	낙상평가도구
	변경 전	변경 후
표 기 란	환자명, 등록번호, 측정일시, 측정자	환자명, 등록번호
	날짜 / 측정자	퍙기일자 / 평가자
활동수준	와상상태	와상상태(또는 활동수준 정상)
의식상태	지남력 없음 → 점수 3	지남력 없음 → 점수 2
의사소통	평가하기 어려움→ 점수 3	평가하기 어려움→ 점수 2
위험요인		침상내 움직임 ․ 상체를 일으키거나 서는 경우 → 5 ․ 기거나 뒤집는 경우 등 → 3 ․ 없음(또는 해당없음) → 0
관련질환	뇌신경계질환(뇌성마비, 치매, 뇌전증, 감각결손, 협응장애), 정신질환(환각, 망상, 물질중독, 섬망 등) 심혈관계질환(기립성저혈압, 부정맥 등), 근골격계질환(골절, 통증,기타 보행장애, 운동제한 등), 기타질환	항목 번호삽입 ① 뇌신경계질환(뇌성마비, 치매, 뇌전증, 감각결손, 협응장애), ② 정신질환(환각, 망상, 물질중독, 섬망 등) ③ 심혈관계질환(기립성저혈압, 부정맥 등), ④ 근골격계질환(골절, 통증,기타 보행장애, 운동제한 등), ⑤ 기타질환
약물	B. 골격근 이완제, 진통제, 강심제, 이뇨제, 진해거담제,	B. 골격근 이완제, 진통제, 강심제, 이뇨제, 진해거담제, 항히스타민제 (추가)

▢ 변경사유

◦ 낙상평가도구 항목이 장기 와상상태의 우리병원 입원환아 수준과

맞지 않아 실무에서 고위험군 평가가 어려워 일부 항목을 수정

으로 효율적으로 입원 환아를 관리

◦ 평가도구 표기란 측정자 표기 중복으로 삭제(표 안에 있음)

낙상평가도구 (수정 후)

환 자 명 :                   등록번호 :

분류	낙상위험요인 사정					점수	평가일자
낙 상 과거력	없음					0
	지난 1년 이내 낙상					1
	지난 1∼5개월 이내 낙상					3
	지난 4주 이내 낙상					5
활동수준	와상상태(또는 활동수준 정상)					0
	1명 이상의 많은 도움으로 휠체어 이동 가능 (지속적 sitting 어려움)					1
	1명의 약간의 도움으로 휠체어 이동 가능 (static standing 가능)					3
	보조기나 한 사람의 도움으로 보행가능					5
	보행 불편감(비틀거림, 절룩거림)					7
의식상태	지남력 있음(시간, 장소, 사람 등)					0
	평가하기 어려움(uncheckable)					1
	지남력 없음					2
의사소통	가능					0
	기초적 어휘만 가능					1
	평가하기 어려움(uncheckable)					2
위험요인
	흥분, 불안, 강직, 자해, 거동가능 환자 중 비틀거림, 수면장애, 배뇨장애				없 음	0
					1∼2개	1
					3∼4개	3
					5개이상	5
	침상내 움직임			상체를 일으키거나 서는 경우		5
				기거나 뒤집는 경우 등		3
				없 음 (또는 해당없음)		0
관련질환	① 뇌신경계질환(뇌성마비, 치매, 뇌전증, 감각결손, 협응장애), ② 정신질환(환각, 망상, 물질중독, 섬망 등) ③ 심혈관계질환(기립성저혈압, 부정맥 등), ④ 근골격계질환(골절, 통증,기타 보행장애, 운동제한 등), ⑤ 기타질환
		없음				0
		1∼2개				1
		3∼4개				3
		5개이상				5
약물	A. 최면진정제, 항정신병제, 항불안제, 항전간제, B. 골격근 이완제, 진통제, 강심제, 이뇨제, 진해거담제, 항히스타민제
			A.: 0∼2개 B : 0∼1개			0
			A.: 0∼2개 B : 2∼6개			1
			A.: 3∼4개 B : 0∼1개			3
			A.: 3∼4개 B : 2∼6개			5
총점 (고위험군 15점 이상)
평 가 자

※ 낙상 위험성 평가 점수에 따른 중증도 분류

1)  0~9점 : 낙상위험성이 거의 없음(No risk)

2) 10~14점 : 낙상위험성이 낮음(Low risk)

3) 15~36점 : 낙상위험성이 높음(High risk)

※ 초기평가 : 모든 입원환자를 대상으로 입원 24시간 이내에 낙상 위험도 평가 시행

※ 모든 입원 환자를 대상으로 분기별 실시, 평가결과 고위험군은 주 1회 실시.  단, 낙상 발생 시 즉시 평가

낙상 위험 평가도구(수정 전)

환 자 명                         측 정 일 시

등록  번호                        측   정   자

분류	낙상위험요인 사정	점수	날짜
낙 상 과거력	없음	0
	지난 1년 이내 낙상	1
	지난 1∼5개월 이내 낙상	3
	지난 4주 이내 낙상	5
활동수준	와상상태	0
	1명 이상의 많은 도움으로 휠체어 이동 가능 (지속적 sitting 어려움)	1
	1명의 약간의 도움으로 휠체어 이동 가능 (static standing 가능)	3
	보조기나 한 사람의 도움으로 보행가능	5
	보행 불편감(비틀거림, 절룩거림)	7
의식상태	지남력 있음(시간, 장소, 사람 등)	0
	평가하기 어려움(uncheckable)	1
	지남력 없음	3
의사소통	가능	0
	기초적 어휘만 가능	1
	평가하기 어려움(uncheckable)	3
위험요인	흥분, 불안, 강직, 자해, 거동가능 환자 중 비틀거림 수면장애, 배뇨장애
	없음	0
	1∼2개	1
	3~4개	3
	5개이상	5
관련질환	뇌신경계질환(뇌성마비, 치매, 뇌전증, 감각결손, 협응장애), 정신질환(환각, 망상, 물질중독, 섬망 등) 심혈관계질환(기립성저혈압, 부정맥 등), 근골격계질환(골절, 통증,기타 보행장애, 운동제한 등) 기타 질환
	없음	0
	1∼2개	1
	3∼4개	3
	5개이상	5
약물	A. 최면진정제, 항정신병제, 항불안제, 항전간제 B. 골격근 이완제, 진통제, 강심제, 이뇨제, 진해거담제
	A.: 0∼2개 B: 0∼1개	0
	A.: 0∼2개 B: 2∼5개	1
	A.: 3∼4개 B: 0∼1개	3
	A.: 3∼4개 B: 2∼5개	5
총점 (고위험군 15점 이상)
측정자

※ 낙상 위험성 평가 점수에 따른 중증도 분류

1)  0~9점 : 낙상위험성이 거의 없음(No risk)

2) 10~14점 : 낙상위험성이 낮음(Low risk)

3) 15~36점 : 낙상위험성이 높음(High risk)

※ 초기평가 : 모든 입원환자를 대상으로 입원 24시간 이내에 낙상 위험도 평가 시행

※ 모든 입원 환자를 대상으로 분기별 실시, 평가결과 고위험군은 주 1회 실시.  단, 낙상 발생 시 즉시 평가