낙상예방관리

지침번호(인증기준)	1-3 (1.1.3)	제 정 일	2014.01.06.
승인책임자	병원장	개 정 일	2014.03.17.
검토위원회	QI 위원회	검토주기	2년
담당부서	간호부	검토예정일	2016.03.17.

1. 목   적

환자의 낙상 사고예방 및 그 처리 절차에 관한 사항을 규정함으로써 낙상으로 인한

환자의 상해를 예방하여 환자 안전을 도모하고 낙상 발생 시 신속한 대처 및 재발 방지를

목적으로 한다.

2. 절   차

가. 낙상 위험도 평가

1) 평가도구

낙상위험 평가도구는 보바스 기념병원과 Morse 낙상 위험 사정도구를 참고하여

어린이병원 입원환자 특수성을 고려하여 만든 평가도구를 사용하며 분류는

다음과 같다

2) 낙상 위험성 평가 점수에 따른 중증도 분류

가) 0~9점 : 낙상위험성이 거의 없음(No risk)

나) 10~14점 : 낙상위험성이 낮음(Low risk)

다) 15점 이상 : 낙상위험성이 높음(High risk)

3) 평가주기

가) 초기평가 : 모든 입원환자를 대상으로 입원 24시간 이내에 낙상 위험도 평가를 시행한다.

나) 재 평가  : 모든 입원 환자를 대상으로 분기별 실시하며 평가결과 고위험군은 주 1회                       실시한다. 단 낙상 발생 시 즉시 재 평가한다.

와상상태가 아닌 환자의 경우는 낙상위험을 초래하는 약물(최면 진정제,

향정신병제, 항불안제, 항전간제)이 추가처방 되었거나,  시술 직후,

이뇨제 복용 후(기저귀 미 사용자)에 재 평가한다.

4) 정신건강의학과 낙상고위험 환자 분류 기준

가) 초기평가 : 모든 입원환자를 대상으로 입원 24시간 이내에 낙상 위험도 평가를 시행한다.

평가점수 15점이상, 낙상경험자, 운동기능의 제한이 있는 정신건강의학과

환자는 평가점수와 상관없이 낙상 고위험환자로 분류한다.

나) 낙상 재평가 기준

(1) 낙상 위험도 평가시 15점이상인 고위험군(주 1회)

(2) 정신건강의학과 환자의 신체적, 정신적 변화(정신혼미,  평상시와 다르게 보행시              비틀거림 및 자세불안정, 낙상발생시 등)가 있을 경우 즉시 낙상 재 평가를 실시하여           환자 상태를 파악한다.

나. 낙상 예방활동

1) 직원간 정보공유

가) 침상이나 휠체어에 ‘낙상주의 표지판’을 부착한다.

나) 낙상 고위험군에 속하는 환자는 침상에 ‘낙상고위험’(붉은색)을 부착하고 환자인식   팔찌색상(파란색)을 다르게 하여 구별 한다.

단, 정신건강의학과 환자의 경우는 팔찌 부착을 제외하되 환자 차트에 “낙상고위험”  표지판(붉은색)을 부착하여 확인 및 구별하도록 하고 필요시 직원이 동행하여  낙상 고위험군임을 확인시킨다.

2) 낙상 예방교육

가) 입원 환자, 보호자에 대한 입원생활 안내 시 낙상의 가능성을 교육한다.

나) 낙상 고위험군 중 활동이 가능한 환자는 침상 난간 사이로 내려오지 않기,

잘 맞는 신발 착용하기, 실내에서 양말 벗기, 혼자 병동 밖으로 나가지 않기,

수면 전 화장실 다녀오기 등을 교육시킨다.

3) 부서별 낙상예방활동

가) 병     동

(1) 환자 간호 전후 침상난간 관리를 철저히 하고 간병인, 자원봉사자, 보호자 등을

교육시킨다.

(2) 환자를 침대에서 휠체어나 운반카로 이동시킬 때 바퀴를 고정시킨 후

이동하고 안전띠착용 또는 안전 바를 올리고 안전하게 이동 한다.

(3) 낙상 위험을 높이는 약물(최면진정제, 항정신병제, 항불안제, 항전간제등)이

투여될 경우에는 특별히 주의를 기울인다.

나) 재활치료실

(1) 보행훈련을 위한 워커 운동시 어깨에 훈련자의 손을 올려 환자를 안전하게 잡은 후             운동시킨다.

(2) 치료실내 각진 모서리에 부딪혀 넘어질 우려가 있으므로 각진 모서리를 보완한다.

다) 영상의학과

(1) x-선 검진을 위해 운반카에서 환자 이동시 바퀴를 고정시킨 후 안전 하게 이동한다.

(2) 촬영시 모래주머니로 환자를 지지하고 필요시 간호사 또는 보호자가 납 가운을                 착용하고 옆에 상주한다.

라) 정신건강의학과

병동 환자의 프로그램 운영(거동 불편자의 이동, 참여) 및 병동거실 활동 시                    휠체어에 태울 경우 낙상예방을 위해 안전띠를 착용할 수 있다.

마) 환경 및 시설물 관리

(1) 병원 내 모든 침상에는 ‘낙상주의 표지판’을 부착한다.

(2) 낙상 위험이 있는 화장실, 목욕실, 치료실, 계단 등에 ‘낙상주의 표지판’을 부착                  하고 화장실에는 call bell을 설치한다.

(3) 바닥이나 복도에 미끄러운 용액이나 물을 흘리지 않도록 수시로 점검하고                      침상부속기구, 전기줄 등은 잘 정리하여 보행에 지장이 없도록 한다.

(4) 휠체어, 이동용 보조기구, 운반카 등 환자 사용 물품을 이용 시 점검하고 고장이 난             경우에는 즉시 수리 의뢰하여 조치한다.

다. 낙상 방지를 위한 억제대 사용 시 유의사항

1) 신체 억제대 적용 이유

가) 인지기능과 운동능력의 손상과 관련하여 과도한 움직임으로 침상에서 낙상우려가                있는 경우, 또는 환자가 치료를 위한 장치들을 스스로 제거하거나  손상시키는 경우

이를 해결하기 위하여 신체 억제대를 대신할 수 있는 방법을 적용하고 이 방법이

효과가 없을 시 최소한의 신체 억제대를 적용한다.

나) 신체 억제대를 대신할 수 있는 방법

- 근본적인 건강문제의 치료(영양증진, 약물중재, 안위증진, 행동관리 등)

- 환자의 기본적인 생리적 욕구 충족(배변, 음식, 수분, 수면, 안위, 통증 등)

2) 신체 억제대 처방

의사는 신체 억제대 사용이유, 사용부위, 사용방법 등을 포함하여 1일1회 처방한다.

3) 신체 억제대 종류 : 손목․발목․손장갑․조끼 억제대, 끈․벨트, 모래주머니 등

4) 억제대 사용시 보호자에게 충분히 설명하고 동의서를 받는다.

가) 보호자가 상주하지 않는 본원의 특성 상 낙상방지를 위한 억제대 사용시에는                   우선 전화로 설명하고 동의를 받은 후 의무기록에 내용, 통화한 사람, 일시를 기록하여             동의서를 받은 것으로 간주하고 7일 이내에 서면 동의로 전환한다, 7일 이내                   병원 방문이 어려울 경우는  최단시간 내원 시에 서면 동의서를 작성한다.

나) 보호자와 연락이 되지 않을 경우는 일단 조치하고 기록에 남긴 후, 다시연락을                  시도한다.

5) 관찰사항 및 부작용 예방활동

가) 최소 2시간마다 환자상태를 관찰하고 기록한다.

나) 사지 말단부위 혈액순환장애 또는 피부손상, 골절, 호흡곤란 등을 평가하고 기록한다.

다) 국소적인 과도한 압박은 피하고 흉부억제의 경우 호흡에 지장이 없는지 확인한다.

6) 신체 억제대 사용환자 재평가

신체 억제대 제거 또는 사용부위 감소를 위하여 최소 8시간마다 환자의 상태와 움직임을         확인하며 이상소견 발생시 기록하고 신체 억제대 제거 또는 사용부위 감소가 필요시          주치의에게 보고한다.

7) 신체 억제대 제거

가) 억제대 사용 이유가 해결 되었을 때

나) 억제대를 대신하여 사용할 수 있는 방법이 효과적일 때

다) 억제대 사용으로 인한 부작용이 발생 한 때

라) 신체 억제대 제거 시에는 환자의 불편 유무를 반드시 확인한다.

라. 낙상환자 발생 시 보고체계 및 처리절차

1) 보고체계

가) 유선보고 : 낙상발견자 → 환자상태 사정 → 즉시 주치의에게 보고

나) 서면보고

- 낙상발견자는 환자안전보고체계에 따라 적신호사건, 위해사건, 근접오류등으로

분류하여 각각 체계에 따라 환자안전사고 보고서를 QI실에 제출한다.

- QI실 담당자는 보고된 보고서를 토대로 QI위원회 및 병원장에게 보고한다.

2) 낙상환자 발생 시 처리절차

가) 환자의 의식여부, 활력징후, 신체손상 유무와 상태를 정확히 사정하고 즉시 환자                상태를 담당의사에게 보고하고 처방된 내용을 수행한다.

나) 낙상으로 인한 신체적 손상 발생 시 재발 방지를 위해 전 근무자에게 사례를                   공유하여 재발 방지 노력을 한다.

마. 낙상 예방활동 평가

낙상으로 인한 환자안전 사고는 QI실에서 분석하고 모니터링하여 분기별 QI위원회에  보고하고 년1회이상 평가하여 낙상재발 예방 및 지속적인 개선을 위한 중재 전략에 활용한다.

[별표 1] 낙상 위험 평가 도구

[별표 2] 신체 억제대 사용 동의서

[별표 3] 신체 억제대 사용시 관찰 기록지

[승    인]

승 인 자 : 모 현 희 (sign)

서 명 일 : 2014.03.17.

[별표 1]

낙상 위험 평가도구

환 자 명                         측 정 일 시

등록  번호                        측   정   자

분류	낙상위험요인 사정	점수	날짜
낙 상 과거력	없음	0
	지난 1년 이내 낙상	1
	지난 1∼5개월 이내 낙상	3
	지난 4주 이내 낙상	5
활동수준	와상상태	0
	1명 이상의 많은 도움으로 휠체어 이동 가능 (지속적 sitting 어려움)	1
	1명의 약간의 도움으로 휠체어 이동 가능 (static standing 가능)	3
	보조기나 한 사람의 도움으로 보행가능	5
	보행 불편감(비틀거림, 절룩거림)	7
의식상태	지남력 있음(시간, 장소, 사람 등)	0
	평가하기 어려움(uncheckable)	1
	지남력 없음	3
의사소통	가능	0
	기초적 어휘만 가능	1
	평가하기 어려움(uncheckable)	3
위험요인	흥분, 불안, 강직, 자해, 거동가능 환자 중 비틀거림 수면장애, 배뇨장애
	없음	0
	1∼2개	1
	3~4개	3
	5개이상	5
관련질환	뇌신경계질환(뇌성마비, 치매, 뇌전증, 감각결손, 협응장애), 정신질환(환각, 망상, 물질중독, 섬망 등) 심혈관계질환(기립성저혈압, 부정맥 등), 근골격계질환(골절, 통증,기타 보행장애, 운동제한 등) 기타 질환
	없음	0
	1∼2개	1
	3∼4개	3
	5개이상	5
약물	A. 최면진정제, 항정신병제, 항불안제, 항전간제 B. 골격근 이완제, 진통제, 강심제, 이뇨제, 진해거담제
	A.: 0∼2개 B: 0∼1개	0
	A.: 0∼2개 B: 2∼5개	1
	A.: 3∼4개 B: 0∼1개	3
	A.: 3∼4개 B: 2∼5개	5
총점 (고위험군 15점 이상)
측정자

※  낙상 위험성 평가 점수에 따른 중증도 분류

1)  0~9점 : 낙상위험성이 거의 없음(No risk)

2) 10~14점 : 낙상위험성이 낮음(Low risk)

3) 15~36점 : 낙상위험성이 높음(High risk)

※ 초기평가 : 모든 입원환자를 대상으로 입원 24시간 이내에 낙상 위험도 평가 시행

※ 모든 입원 환자를 대상으로 분기별 실시, 평가결과 고위험군은 주 1회 실시.  단, 낙상 발생 시 즉시 평가

[별표 2]

신체 억제대 사용 동의서

등록번호		성 명		성별/연령	/
병 실		진 료 과		주 치 의

1. 신체 억제대 사용의 배경

인지기능과 운동능력의 손상을 보이는 환자가 치료를 위한 장치들을 스스로 제거하거나   손상시키는 경우 이를 해결하기 위한 다양한 노력을 기울이고 있으나 최소한의 신체 억제대 사용이 필요한 경우가 있습니다.

2. 설명 및 기재 사항(가~라 항목은 반드시 포함)

가. 신체 억제대 사용 이유

○

나. 신체 억제대를 대신하여 실시한 방법 및 그 효과

○

다. 신체 억제대 사용부위, 억제대 종류(유형) 및 사용방법

○

라. 신체 억제대 사용시 발생할 수 있는 부작용 및 대처방법

○

마. 기타사항

○

년     월     일

설 명 의 사 :                 (서명 또는 날인)

환   자   명 :                          (서명 또는 날인)

주민등록번호 :                                전화 :

주        소 :

대리인(환자의        ) :                 (서명 또는 날인)

주민등록번호 :                                전화 :

주        소 :

* 대리인이 서명하게 된 사유

□ 환자의 신체․정신적 장애로 인하여 약정 내용에 대하여 이해못함.

□ 미성년자로서 약정 내용에 대하여 이해하지 못함.

□ 설명이 환자의 심신에 중대한 나쁜 영향을 미칠 것이 명백함.

□ 환자 본인이 승낙에 관한 권한을 특정인에게 위임함.

(이 경우 별도의 위임계약서를 본 동의서에 첨부하여야 합니다)

□ 장애인 시설 소속 환자

□ 기타