〔별지 제5호의2서식〕

긴급자동차지정신청서(제1조제1항)							처리기간
							1일
신청인		①성 명	서울시서부도로사업소			고유번호	110-83-01032
		②주 소	서울시 마포구 상암동 1732(☎300-8407)
④자동차의 종류			중형특수	⑤차 명		광림절연고소 작업차	⑥형 식	KEH0528 KSH085-1
⑦자동차등록번호			98가1553	⑧원동기 번 호		KP95J5MFD6EB0W313
⑨ 용 도			교통안전시설물 긴급출동 및 긴급복구
⑩긴급자동차로서의 장 치			경 광 등
⑪자동차소유자의 성 명			서울시 서부도로 사업소	⑫주 소		마포구 상암동 1732(☎300-8407)
				⑬주민등록 번 호		110-83-01032
⑭기타참고사항			긴급자동차 지정기간 연장
위와 같이 도로교통법시행령 제2조제1항의 규정에 의하여 긴급자동차의 지정을 신청합니다.									수수료
									5,000원
2015년 1월 일 신청인 서울시서부도로사업소장 서울지방경찰청장 귀하
구비서류	신청인(대표자) 제출서류				담당 공무원 확인사항 (부 동의하는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류)
	1. 신청서 1부 2. 자동차등록증 사본 1부 3. 임대차계약서 사본 1부(자동차가 다른 사람의 소유인 경우에 한한다) 4. 지정받을 차량 사진 2매(전·후면)				사업자등록증 (1부)
※ 자동차를 사용하는 사람이 법인인 때에는 그 명칭, 대표자의 주소, 성명을 기재 하십시오.

21026-139민                                                                 190mm × 268mm

’85. 1. 28 승인                                                               (신문용지 54g/㎥)

〔별지 제5호의2서식〕

긴급자동차지정신청서(제1조제1항)							처리기간
							1일
신청인		①성 명	서울시서부도로사업소			고유번호	110-83-01032
		②주 소	서울시 마포구 상암동 1732(☎300-8407)
④자동차의 종류			중형특수	⑤차 명		광림절연고소 작업차	⑥형 식	KEH0528 KSH085-1
⑦자동차등록번호			98가1566	⑧원동기 번 호		KP95J5MFD6EB0W317
⑨ 용 도			교통안전시설물 긴급출동 및 긴급복구
⑩긴급자동차로서의 장 치			경 광 등
⑪자동차소유자의 성 명			서울시 서부도로 사업소	⑫주 소		마포구 상암동 1732(☎300-8407)
				⑬주민등록 번 호		110-83-01032
⑭기타참고사항			긴급자동차 지정기간 연장
위와 같이 도로교통법시행령 제2조제1항의 규정에 의하여 긴급자동차의 지정을 신청합니다.									수수료
									5,000원
2015년 1월 일 신청인 서울시서부도로사업소장 서울지방경찰청장 귀하
구비서류	신청인(대표자) 제출서류				담당 공무원 확인사항 (부 동의하는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류)
	1. 신청서 1부 2. 자동차등록증 사본 1부 3. 임대차계약서 사본 1부(자동차가 다른 사람의 소유인 경우에 한한다) 4. 지정받을 차량 사진 2매(전·후면)				사업자등록증 (1부)
※ 자동차를 사용하는 사람이 법인인 때에는 그 명칭, 대표자의 주소, 성명을 기재 하십시오.

21026-139민                                                                 190mm × 268mm

’85. 1. 28 승인                                                               (신문용지 54g/㎥)

〔별지 제5호의2서식〕

긴급자동차지정신청서(제1조제1항)							처리기간
							1일
신청인		①성 명	서울시서부도로사업소			고유번호	110-83-01032
		②주 소	서울시 마포구 상암동 1732(☎300-8407)
④자동차의 종류			중형특수	⑤차 명		광림절연고소 작업차	⑥형 식	KEH0528 KSH085
⑦자동차등록번호			98가1565	⑧원동기 번 호		KP95J5MFD5EB0W301
⑨ 용 도			교통안전시설물 긴급출동 및 긴급복구
⑩긴급자동차로서의 장 치			경 광 등
⑪자동차소유자의 성 명			서울시 서부도로 사업소	⑫주 소		마포구 상암동 1732(☎300-8407)
				⑬주민등록 번 호		110-83-01032
⑭기타참고사항
위와 같이 도로교통법시행령 제2조제1항의 규정에 의하여 긴급자동차의 지정을 신청합니다.									수수료
									5,000원
2015년 1월 일 신청인 서울시서부도로사업소장 서울지방경찰청장 귀하
구비서류	신청인(대표자) 제출서류				담당 공무원 확인사항 (부 동의하는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류)
	1. 신청서 1부 2. 자동차등록증 사본 1부 3. 임대차계약서 사본 1부(자동차가 다른 사람의 소유인 경우에 한한다) 4. 지정받을 차량 사진 2매(전·후면)				사업자등록증 (1부)
※ 자동차를 사용하는 사람이 법인인 때에는 그 명칭, 대표자의 주소, 성명을 기재 하십시오.

21026-139민                                                                 190mm × 268mm

’85. 1. 28 승인                                                               (신문용지 54g/㎥)

〔별지 제5호의2서식〕

긴급자동차지정신청서(제1조제1항)							처리기간
							1일
신청인		①성 명	서울시서부도로사업소			고유번호	110-83-01032
		②주 소	서울시 마포구 상암동 1732(☎300-8407)
④자동차의 종류			중형특수	⑤차 명		수산고소작업차	⑥형 식	SI-120H
⑦자동차등록번호			98가7025	⑧원동기 번 호		KMFGA17PP7C056240
⑨ 용 도			교통안전시설물 긴급출동 및 긴급복구
⑩긴급자동차로서의 장 치			경 광 등
⑪자동차소유자의 성 명			서울시 서부도로 사업소	⑫주 소		마포구 상암동 1732(☎300-8407)
				⑬주민등록 번 호		110-83-01032
⑭기타참고사항
위와 같이 도로교통법시행령 제2조제1항의 규정에 의하여 긴급자동차의 지정을 신청합니다.									수수료
									5,000원
2015년 1월 일 신청인 서울시서부도로사업소장 서울지방경찰청장 귀하
구비서류	신청인(대표자) 제출서류				담당 공무원 확인사항 (부 동의하는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류)
	1. 신청서 1부 2. 자동차등록증 사본 1부 3. 임대차계약서 사본 1부(자동차가 다른 사람의 소유인 경우에 한한다) 4. 지정받을 차량 사진 2매(전·후면)				사업자등록증 (1부)
※ 자동차를 사용하는 사람이 법인인 때에는 그 명칭, 대표자의 주소, 성명을 기재 하십시오.

21026-139민                                                                 190mm × 268mm