■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2012.5.31>
긴급자동차 지정신청서
※ 뒤쪽의 유의사항을 읽고 작성하시기 바랍니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	3일
신청인	성명 서울시서부도로사업소	생년월일(고유번호) 110-83-01032
주소 서울시 마포구 가양대로 203(상암동 1732)
신청 내용	자동차의 종류 대형화물	차명 현대15톤 덤프트럭	형식 HD150-7DUO-DHR
자동차등록번호 81어1114	원동기 번호 KMCDB18TP7C017841
용도 도로 긴급복구작업, 제설작업, 수해복구
긴급자동차로서의 장치 경광등
자동차 소유자의 성명 서울시서부도로사업소	생년월일(고유번호) 110-83-01032
주소 서울시 마포구 가양대로 203(상암동 1732)
그 밖의 참고사항
「도로교통법 시행규칙」 제3조제1항에 따라 위와 같이 긴급자동차의 지정을 신청합니다.
2015년 7월 일
신청인	서울시서부도로사업소장 (서명 또는 인)
서울지방경찰청장	귀하
첨부서류
신청인 제출서류	1. 임대차계약서 사본 1부(자동차가 다른 사람의 소유인 경우에만 해당합니다) 2. 지정받을 차량 사진 2매(전ㆍ후면)	수수료 5,000원
담당 공무원 확인사항	1. 사업자등록증명 2. 자동차등록증
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
		신청인	서울시서부도로사업소장	(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2012.5.31>
긴급자동차 지정신청서
※ 뒤쪽의 유의사항을 읽고 작성하시기 바랍니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	3일
신청인	성명 서울시서부도로사업소	생년월일(고유번호) 110-83-01032
주소 서울시 마포구 가양대로 203(상암동 1732)
신청 내용	자동차의 종류 대형화물	차명 현대8톤 덤프트럭	형식 HD080-DUO-DHK
자동차등록번호 서울81거1254	원동기 번호 KMCDB19APYC010297
용도 도로 긴급복구작업, 제설작업, 수해복구
긴급자동차로서의 장치 경광등
자동차 소유자의 성명 서울시서부도로사업소	생년월일(고유번호) 110-83-01032
주소 서울시 마포구 가양대로 203(상암동 1732)
그 밖의 참고사항
「도로교통법 시행규칙」 제3조제1항에 따라 위와 같이 긴급자동차의 지정을 신청합니다.
2015년 7월 일
신청인	서울시서부도로사업소장 (서명 또는 인)
서울지방경찰청장	귀하
첨부서류
신청인 제출서류	1. 임대차계약서 사본 1부(자동차가 다른 사람의 소유인 경우에만 해당합니다) 2. 지정받을 차량 사진 2매(전ㆍ후면)	수수료 5,000원
담당 공무원 확인사항	1. 사업자등록증명 2. 자동차등록증
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
		신청인	서울시서부도로사업소장	(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2012.5.31>
긴급자동차 지정신청서
※ 뒤쪽의 유의사항을 읽고 작성하시기 바랍니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	3일
신청인	성명 서울시서부도로사업소	생년월일(고유번호) 110-83-01032
주소 서울시 마포구 가양대로 203(상암동 1732)
신청 내용	자동차의 종류 대형화물	차명 현대8톤 덤프트럭	형식 HD080-DUO-DHK
자동차등록번호 서울81거1261	원동기 번호 KMCDB19AP1C011990
용도 도로 긴급복구작업, 제설작업, 수해복구
긴급자동차로서의 장치 경광등
자동차 소유자의 성명 서울시서부도로사업소	생년월일(고유번호) 110-83-01032
주소 서울시 마포구 가양대로 203(상암동 1732)
그 밖의 참고사항
「도로교통법 시행규칙」 제3조제1항에 따라 위와 같이 긴급자동차의 지정을 신청합니다.
2015년 7월 일
신청인	서울시서부도로사업소장 (서명 또는 인)
서울지방경찰청장	귀하
첨부서류
신청인 제출서류	1. 임대차계약서 사본 1부(자동차가 다른 사람의 소유인 경우에만 해당합니다) 2. 지정받을 차량 사진 2매(전ㆍ후면)	수수료 5,000원
담당 공무원 확인사항	1. 사업자등록증명 2. 자동차등록증
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
		신청인	서울시서부도로사업소장	(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2012.5.31>
긴급자동차 지정신청서
※ 뒤쪽의 유의사항을 읽고 작성하시기 바랍니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	3일
신청인	성명 서울시서부도로사업소	생년월일(고유번호) 110-83-01032
주소 서울시 마포구 가양대로 203(상암동 1732)
신청 내용	자동차의 종류 대형화물	차명 현대15톤 덤프트럭	형식 HD150-6DUO-DHR
자동차등록번호 81어1079	원동기 번호 KMCDB18TP6C010524
용도 도로 긴급복구작업, 제설작업, 수해복구
긴급자동차로서의 장치 경광등
자동차 소유자의 성명 서울시서부도로사업소	생년월일(고유번호) 110-83-01032
주소 서울시 마포구 가양대로 203(상암동 1732)
그 밖의 참고사항
「도로교통법 시행규칙」 제3조제1항에 따라 위와 같이 긴급자동차의 지정을 신청합니다.
2015년 7월 일
신청인	서울시서부도로사업소장 (서명 또는 인)
서울지방경찰청장	귀하
첨부서류
신청인 제출서류	1. 임대차계약서 사본 1부(자동차가 다른 사람의 소유인 경우에만 해당합니다) 2. 지정받을 차량 사진 2매(전ㆍ후면)	수수료 5,000원
담당 공무원 확인사항	1. 사업자등록증명 2. 자동차등록증
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
		신청인	서울시서부도로사업소장	(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

■ 도로교통법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2012.5.31>
긴급자동차 지정신청서
※ 뒤쪽의 유의사항을 읽고 작성하시기 바랍니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	3일
신청인	성명 서울시서부도로사업소	생년월일(고유번호) 110-83-01032
주소 서울시 마포구 가양대로 203(상암동 1732)
신청 내용	자동차의 종류 대형화물	차명 현대15톤 덤프트럭	형식 HD150-5DU2-DHR
자동차등록번호 81어1056	원동기 번호 KMCDB18TP5C005908
용도 도로 긴급복구작업, 제설작업, 수해복구
긴급자동차로서의 장치 경광등
자동차 소유자의 성명 서울시서부도로사업소	생년월일(고유번호) 110-83-01032
주소 서울시 마포구 가양대로 203(상암동 1732)
그 밖의 참고사항
「도로교통법 시행규칙」 제3조제1항에 따라 위와 같이 긴급자동차의 지정을 신청합니다.
2015년 7월 일
신청인	서울시서부도로사업소장 (서명 또는 인)
서울지방경찰청장	귀하
첨부서류
신청인 제출서류	1. 임대차계약서 사본 1부(자동차가 다른 사람의 소유인 경우에만 해당합니다) 2. 지정받을 차량 사진 2매(전ㆍ후면)	수수료 5,000원
담당 공무원 확인사항	1. 사업자등록증명 2. 자동차등록증
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
		신청인	서울시서부도로사업소장	(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]