기간제 근로자 (배수관 물세척) 참여 신청서

1. 인적사항
지원구분	신입( ) 경력( )	지원분야		접수번호
성명	(한글)	주민등록번호	x00000 - x000000
현주소
연락처	(본인 휴대폰)	전자우편
(비상연락처)
2. 경력사항
근무기간	기관명	직위/역할	담당업무	사용한 기계/설비 등
3. 체력측정
참가일	기관명	체력점수
만 19세이상~만65세 미만	만65세 이상
근력	근지 구력	심폐 지구력	유연성	민첩성	순발력	근 기능	심폐 지구력	유연성	평형성	협응력
상지	하지
4. 자격사항
자격분류	자격증명	발급기관	취득일자
※ 자격분류 : 국가공인자격일 경우 ‘국가공인’, 민간공인 자격일 경우 ‘민간공인’으로 기재
5. 기타
청년고용촉진(만34세이하인자) 여부
저소득층(차상위계층) 여부
국가유공자등 예우 및 지원에 관한 법률에 해당되는 취업대상자 여부
위 사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다. 지원일자: 지원자: (인)

붙임  ① 주민등록등본 1부. ② 개인정보 수집·이용·제공 동의서 1부.

③ 국민체력100 체력인증센터 참가증(체력평가결과서 포함)1부.

④ 자격증 사본 및 경력 증명서 1부. ⑤ 기타 가점 증빙서류 (국가유공자, 저소득층(차상위계층) 증명서)