<금연상담기법>

15W 방민경

-목차-

1. 상담의 기본

(1) 상담실 준비

(2) 상담자의 태도

(3) 상담의 진행과정

2. 의사소통의 기초

(1) 의사소통 방법

(2) 비언어적 의사소통

3. 상담기술

(1) 기본적 상담기술

(2) 중요 상담기술

(3) 상담 시 유의사항

4. 금연상담 기법

(1) 미국 금연진료지침

(2) 동기강화 상담기법

(3) 행동변화 모델

상담의 기본

(1) 상담실 준비

⦁공간배치는 상담자와 내담자가 옆자리에서 볼 수 있도록 하는 것이 가장 효과적

⦁상담실이 다른 공간에 비해 좀 떨어져 있고 조용한 것이 원칙

⦁내담자에 대한 기본정보, 관련 기록물, 금연 관련 정보들을 바로 안내할 수 있도록 준비

(2) 상담자의 태도

➀ 자연스러운 자세와 행동

⦁딱딱하거나 형식적인 태도보다는 자연스럽고 편한 자세와 말투로 시작

⦁상담자의 시선은 내담자와 적절히 맞춤

⓶ 경청

⦁상담자의 의사나 입장보다 내담자의 욕구와 의사를 먼저 파악하도록 잘 듣는 것이 중요함

⦁내담자에 대해 너무 빨리 판단하거나 입장을 취하기 보다는 중립적 입장에서 최대한 존중해서 들으려고 노력해야함

⦁금연 준비가 안되어 있거나 귀찮아 하는 내담자의 경우 감정적 대응보다는 상식적으로 대화하고 안내해야함

⦁내담자의 입장에 서보려는 공감적 노력과 훈련이 필요함

⓷ 이해반응

⦁상담자가 내담자의 말을 주의깊게 들으면서 동의나 이해했음을 말로 표현함

ex)“아 그러시군요.”, “그런점이 어려우셨군요.”

⓸ 적절한 질문과 탐색

⦁내담자의 말을 경청해도 이해가 잘 안될 경우 궁금한 점을 되물어야함

⓹ 인내

⦁내담자의 말이 너무 길어져 지루함과 피곤함을 느끼기 쉽지만, 일단 인내심을 갖고 어느정도 기다려보는 것이 좋음

⦁상담자가 내담자의 말을 중간에 끊거나 시선을 다른 곳으로 옮기는 것은 바람직하지 않음    ⦁그러나 무조건 기다리는 것은 아니며 3~4분정도 기다렸다가 다음과 같이 표현함

-> 인내 후 적절히 끊는 멘트

“죄송하지만 지금 어떤 말씀을 하는 것인지 잘 이해가 안돼서요. 좀 더 간략히 말씀해 주시면 좋겠습니다.”

“말씀을 다 듣고 싶지만 금연상담의 특성상 말씀을 다 듣기가 어려워서요. 좀 더 간단히 어떤 도움을 받고 싶은지 말씀해주시면 좋겠습니다.”

(3) 상담의 진행과정

상담진행과정	상담내용
초기상담	-내담자와 관계형성 -금연관련 정보제공 -금연상담절차에 대한 안내
중기상담	-금연 진행 절차의 준수 -금연 보조제의 적절한 사용
말기상담	-금연상담의 결과와 현재의 금연상태 -모니터링 계획에 대한 소개와 협조 당부

2. 의사소통의 기초

(1) 의사소통 방법

⦁효과적인 의사소통을 위해 내담자가 이야기한 내용도 중요하지만, 그 이면에 있는 감정과 욕구를 잘 파악하고 대처하는 것이 매우 중요함

⦁내담자의 말 뿐만 아니라 어조나 자세, 표정, 처한 상황까지 비언어적 의미를 파악하는 것이 중요하며, 충분히 들은 후에는 적절히 요약 및 확인하는 과정이 필요함

ex)요약과 확인 멘트

“제가 ~라고 들었는데 ~가 맞습니까?”

“더 말씀하고 싶은 것이 있나요?”

(2) 비언어적 의사소통

➀ 자세

⦁상담자는 몸을 앞으로 20도, 옆으로 10도 정도 내담자쪽으로 기울이는 것이 좋고 뒤로 20도 이상 기댄 자세는 지나치게 긴장을 푼 자세로 바람직하지 않음

⓶ 머리위치

⦁머리를 숙이는 것은 복종이나 부끄러움, 죄의식이 있다는 것이고 머리를 뒤로 젖히는 것은 불안, 두려움, 저항이 있다는 것을 의미함. 경청하는 느낌을 주려면 눈이나 이마를 바라보고 몸은 앞으로 내밀어 고개를 약간 기울이는 것이 좋음

⓷ 얼굴표정과 미세표정

⦁내담자의 표정에 나타는 감정을 잘 파악해서 상담에 활용하는 것이 좋음

⦁예를 들어 표정이 화나있고 찡그린 내담자의 경우 안좋은 말을 하더라도 최대한 친절하게 응대해주는 유연성이 필요하며 대화하다보면 화가 누그러지는 경우가 있는데 이 경우 다음과 같은 멘트를 활용함

->화를 누그러뜨리는 멘트

“혹시 금연상담 오시기 전에 안좋은 일이 있으셨나요? 잠시 화를 가라앉히시고, 금연상담을 같이 하면 좋겠어요.”

⓸ 눈(시선)

⦁우리나라에서는 눈을 지나치게 정면으로 바라보거나 응시하는 것은 예의가 아니거나 도전적인 태도로 받아들여질 수 있어 주의해야함

⦁적절히 눈을 맞추는 방법은 대화의 50%는 눈을 바라보고 나머지 50%는 다른 데로 시선을 자연스럽게 이동하면서 상담을 진행함

⓹ 손과 팔

⦁자연스럽게 책상에 올려놓고 진행하며 사앋ㅁ과정 중에 간간히 손과 팔의 제스처를 자연스럽게 취하는 것이 중요함

⦁상담자가 손을 자꾸 올리거나 귀를 만지거나, 손가락으로 입술을 만지는 행동은 바라직하지 않으며 팔짝 낀 모습은 방어적이거나 부정적인 경우로 비춰질 수 있어 주의해야함

⓺ 발

⦁내담자가 발을 떨거나 한쪽 발을 약간 내미는 행동은 불안하거나 불안정함을 의마하며 발을 양 옆으로 벌리거나 곧 일어설 것 같은 행동은 매우 안정되지 못한 반응이므로 내담자에게 현재의 상황을 적절히 묻고 대응하는 것이 필요함

3. 상담기술

(1) 기본적 상담기술

기본적인 상담기술에는 반영, 명료화, 직면, 해석 4가지가 있지만 해석은 정신분석에서 주로 사용하는 상담기술이므로 금연상담에서는 이를 제외한 3가지 기술을 사용함

➀ 반영

⦁내담자의 말이나 감정을 그대로 반복 및 반영해주는 것으로 내담자의 큰 변화를 유도하지는 않음

⦁그러나 상담자가 자신의 이야기를 경청한다는 느낌을 주고 내담자가 자신의 문제에 대해 집중해서 말하게 하므로 매우 중요함 상담기술임

⦁상담의 초기와 중기 과정에서 반영을 많이 사용하며, 이와 함께 간단한 질문을 적절히 활용하면 내담자의 정확한 상태와 욕구를 파악하기 쉽고 상담 관계증진도 이루기 쉬움

ex)내담자가 “제가 요즘 담배가 많이 늘었어요.” 하면

상담자가 “아 요즘 담배가 많이 늘었다구요?” 라고

그대로 응답해 주는 것이 일반적인 형태임

⓶ 명료화

⦁내담자가 여러 가지 말을 많이 할 때에는 일일이 그 내용을 다 반영하기 어려우므로 내담자의 감정을 잘 느껴보고 표현해주는 것이 도움이 됨

⦁초기와 중기 상담의 70~80%가 반영과 명료화를 사용함

⦁내담자에 대한 명료화를 잘하기 위해서는 평소에 자신의 감정상태에 대한 모니터리오가 대처연습을 연슴히 하고, 내담자 입장에서 느껴보려는 공감으 연습해보는 것이 도움이 됨

ex)내담자가 “제가 요새 많이 힘들어서요. 직장에서도... 집에서도...”라고 말할 때

상담자가 일일이 반영해 줄 수 없으므로 다음처럼 간단히 짚어서 얘기해줌

“아! 요새 많이 힘들고 스트레스 받으시는군요. 그러다 보니 담배만 더 피게 되었구요.”

⓷ 직면

⦁일반적으로 직면은 매우 어려운 상담기술임. 내담자의 잘못되거나 모순된 언어나 행동, 부정적인 금연상태와 그 결과에 대해 단도직입적으로 묻고 탐색할 수 있기 때문임

⦁금연에 실패한 경우나 금연동기가 의지가 약한 경우 부정적인 감정을 유발할 수 있어 주의를 요함

⦁어쩔 수 없이 직면적인 대화나 상담을 해야하는 경우 “죄상하지만..”, “안타깝지만..” 같이 먼저 상대방에 대한 최소한의 예의나 배려를 표현해주고, 본론을 말하는 것이 중요함

-> 직면적인 대화로 내담자가 불쾌감과 분노를 느낄 수 있는 멘트

“금연에 실패하셨는데, 그 주요한 이유는 무엇입니까?”

“지난번 하신 금연약속과 현재의 흡연상황은 너무 차이가 나네요.”

“안됩니다. OO한 경우 규정상 OO일이 지나야 가능합니다.”

-> 보다 직선과 직면을 순화한 멘트

“담배를 피우셨군요. 어떤상황에서 피우시게 된건가요?”

“금연을 시도하시는 분들은 몇 번의 실패를 거듭하기 마련입니다. 이번에 실패하셨다고 포기하지 마세요. 이번 실패의 경험이 다음 금연에 도움이 될 것입니다.”

“죄송합니다. 저도 그 부분에 대해 충분히 이해하고 도와드리고 싶지만, 현재까지는 제가 도움 드릴 수 있는 부분이 제한적입니다.”

->긍정적인 내용을 먼저 전달한 후 부정적이거나 불편한 내용을 나중에 전달하는 멘트

“네. OO이 가능합니다. 그런데 OO사정이 있어서 조금 지연되거나 시간이 걸립니다.”

(2) 중요 상담기술

⓵ 요약

⦁상담 종결시나 과정 중에 중요하상을 내담자에게 확인, 주지시키는 역할을 함

⦁너무 길고 장황하게 말하지 말고 핵심 개념이나 용어를 사용하여 3-4마디로 간략하고 명료하게 제시하는 것이 필요함

⓶ 질문 및 탐색

⦁적절한 질문 및 탐색을 통해 내담자의 흡연상태와 금연욕구를 객관적으로 평가하고, 내담자가 어떤 서비스에 관심이 있는지 구체적으로 파악함

⦁상담의 모든 과정에서 쓰이지만 특히 상담초기와 중기에 많이쓰임

⦁말이 길어지는 내담자는 계속 가만히 듣고 있는 것은 바람직 하지 않으며 내담자의 말을 줄여가며 질문 및 탐색을 시도하는 것이 좋음

ex)“죄송하지만 금연 상담상 충분한 시간동안 대화하기 어려워서요. 일단 몇가지 질문을 드리겠습니다.”

⓷ 확인

⦁금연상담에서 확인하기는 매우 중요한 과정이 될 수 있으며 먼저 내담자가 말한 현재의 흡연상태 및 금연욕구 등을 한번 더 반복해서 확인하는 것은 금연결과를 평가하는 객관적 증거로서 매우 중요함

⦁지나치게 너무 자주 확인하는 것인 내담자의 불쾌감과 오해를 불러 일으킬 수 있어 주의를 요함

⦁고령이나 피곤, 스트레스로 주의력이 저하된 내담자들에게는 확인보다는 적절한 반복이 더 도움될 수 있음

ex)상담의 집중도나 효율을 높이는 확인멘트

“제가 지금까지 ~에 대해 말씀드렸는데 혹시 이해하기 힘든 내용이 있으신지요? 죄송하지만 기억나시는 대로 한번 이야기해주시겠어요?”

⓸ 촉진

⦁촉진하기는 상담자가 고개를 끄덕이거나 “아~ 그랬군요.” 등의 말을 통해 내담자에게 관심을 표하거나 내담자가 상담에 적극적으로 임하게 촉진하는 것임

⦁촉진반응은 상담자가 내담자의 말에 몰입하다 보면 자연스럽게 나타나는 것으로서, 내담자를 존중하고 배려하는 마음으로 적절히 표현하면 됨

⓹ 긍정적 강화

⦁내담자의 금연관련 노력에 대해 적절히 칭찬이나 격려 등 긍정적 피드백을 주는 것

⦁종종 내담자의 행동에 대해 긍정적 강화를 주기가 어려운 경우(재흡연한 경우)가 있지만, 약간의 성공이나 잘된 점을 끊임없이 관찰하고 가벼운 칭찬이나 격려를 제공하는 것이 중요함

ex)“그래도 참 잘하셨네요. 이번에 3주간 금연했으니 ,점차 금연기간을 늘리다 보면 6주, 12주, 6개월 이상 될 것입니다.”

⓺ 침묵다루기

⦁내향적인 내담자들의 경우 낯선 상화엥서 주변 상황을 탐색해보고, 자기 점검을 하느라 3~5초간 잠시 침묵할 수 있음

⦁침묵은 대인관계나 의사소통 시 자연스럽게 생길 수 있는 현상으로서 너무 길지 않다면 상담에 큰 방해가 안 되고, 오히려 자연스럽게 상담과정을 촉진할 수 있음

⦁침묵이 10~20초 이상 너무 길어지면 “어떤 것을 도와드릴까요?” “어떤 것이 궁금하세요?” 같이 상담자가 침묵을 깨고, 자연스럽게 대화를 진행하는 것이 좋음

⓻ 나-전달법

⦁나-전달법은 상담자가 어떤 선입견이나 판단 없이 내담자를 존중하면서 자신의 진솔한 생각이나 감정을 표현하는 것을 의미(“제 입장에서는..”, “제가 느끼기에는...”)

⦁금연에 실패한 내담자에게 상담자가 나-전달법을 황요해서 위로한다면 내담자가 상담자의 배려를 느낄 수 있고, 다시 시작할 수 있다는 동기를 강화하는데 도움을 줄 수 있음

ex)“실패해서 마음이 많이 상하실 것 같아요, 제 입장에서는 그래도 다시 노력해보고 재시도하시면 좋을 것 같습니다.”

(3) 상담 시 유의사항

⓵ 직선적 질문과 대화

⦁내담자의 말을 끝까지 안 듣고 급히 이야기하거나 지나치게 직설적으로 표현하는 것

ex)“일단 제 이야기부터 들어보세요.”

“네? 잘못아신 것 같은데요?”

“아뇨. 금연은 그런 것이 아닙니다.”

⓶ ‘왜’로 시작하는 질문

⦁일반적으로 어떻게, 어떤 과정이 필요한지 자세히 묻는 것이 더 도움이 됨

⓷ 대화의 주제가 너무 길어지거나 빨리 바뀌기

⦁내담자가 금연상담을 잘 이해했는지 적절히 질문하고 확인하며 반복하는 과정을 통해 상담의 주제가 너무 빨리 바뀌는 것을 자연스럽게 예방할 수 있음

⓸ 비참하게 만드는 질문

⦁상담자의 절제되지 않은 솔직한 감정과 사실의 제시는 내담자에게 불필요한 오해를 주고 갈등을 조장할 수 있으므로 주의해야함

ex)“그런 흡연상태에서는...”

“아직도 그런 흡연상태를 유지하시나요?”

“요즘에도 그런 경우가 있나요?”

⓹ 상담자가 부적절하게 비언어적 의사소통하기

⦁얼굴을 찌푸리거나 눈을 째려보기, 외면하기 등은 내담자의 입장에서 자신을 싫어하거나 거부하는 것으로 느낄 수 있음

⦁상담자가 내담자에게 지나치게 호의적이거나 긍정적으로 대하는 것도 문제가 될 수 있으므로 감정적으로 중립적이고 적저한 비언어적 의사소통 방식을 유지하는 것이 중요함

4. 금연상담기법

(1) 미국금연진료지침의 상담과정 (5A : Ask, Assess, Advise, Assist, Arrange follow up)

병원방문

일반흡연자

예

흡연여부 묻기

흡연상태 평가

일차예방

금연 권고

동기부여강화

재흡연예방

금연지지

상담 조정

예

아니오

예

아니오

과거흡연자

재흡연

금연중

금연의사없음

<흡연치료 모형>

⓵ 흡연여부 묻기(Ask)

⦁흡연여부를 물어봐야함

“네. 현재 담배를 피우고 있습니다.” -> 현재흡연자(예)

“아니오. 담배를 끊었습니다.” -> 과거흡연자(과거흡연자)

“아니오. 평생 담배를 피워본 적이 없습니다.” -> 비흡연자(아니오)

⓶ 평가하기(Assess)

⦁흡연빈도 및 흡연양 파악

ex)“하루에 OO개비 정도 피웁니다.” -> 일일 흡연 개비수

“일주일에 OO개비 정도 피웁니다.” -> 매주 흡연 개비수

“상대방에 권할 때 가끔 한 개비씩 피웁니다.” -> 불규칙적

⓷ 흡연자에게 금연을 권고하기(Advise)

⦁금연은 흡연자의 입장에서, 명확하고, 강하고, 개별화되게 권고함

⦁금연권고시 흡연자의 입장에서 접근해야함

ex)“당신은 담배를 피우는 것에 대해 어떻게 느끼십니까?”

“지금 당신의 흡연문제를 다루는 것에 대해 어떻게 생각하십니까?”

⦁모든 흡연자에게 명확하게 권고

ex)“귀하에게 중요한 것은 담배를 끊는 것입니다.”

“담배 개비 수만 줄이는 것은 충분하지 않습니다.”

“간헐적 흡연이나 라이트 담배도 똑같이 위험합니다.

⦁강하게 권고

ex)“현재 귀하의 건강을 위해서 가장 중요하고도 시급한 것은 금연입니다.”

“금연하는 것이 현재와 미래의 건강을 지키는데 가장 중요한 일입니다.”

⦁개별화된 조언

- 흡연을 대상자의 건강/질병/가족건강과 관련지어 설명함

ex)“현재 기침이 좋아지지 않고 있는데 금연을 해야 빨리 좋아질 수 있습니다.”

“아드님의 천식발작이 줄어들 것입니다.”

“금연하시면 가정에서 가족들이 간접흡연에 노출되지 않게 됩니다.”

“홍길동씨의 혈압을 조절하는데 금연은 매우 중요합니다.”

⓸ 지지하기(Assist)

⦁금연을 고려하지 않는 경우

금연필요성을 역설하고 적절한 금연자료를 제공함. 효과적인 금연방법과 약물이 있다는 정보를 제공함

ex)“당신의 건강을 위해 최선은 담배를 끊는 것입니다. 금연에 성공할 확률은 상담을 받고, 니코틴 보조제나 의사가 처방하는 웰부트린 혹은 챔픽스 같은 약물요법을 통해 훨씬 높아질 수 있습니다.”

⦁금연을 고려하는 경우

금연클리닉, 금연상담전화 등 바로 금연을 시작할 수 있는 자원과 연결함

⦁한달 내 금연을 계획하는 경우

구체적인 금연일을 정하고, 가족과 친구에게 그 사실을 알리도록 권고함. 구체적인 금연방법과 금연 후 재발방지를 위한 교육 및 금연약물 처방을 제공함

⦁지난 해 금연에 성공한 경우

금연성공을 축하하고, “금연이 도움이 되셨나요?”라는 질문으로 본인생각을 표현하도록 함

⦁최근 다시 흡연한 경우

금연실패의 이유를 알고 대처할 수 있는 방법을 알려줌. 새로운 금연시작일을 정하고 다른 자원의 도움을 받도록 연결해 줌

⓹ 조정하기(Arrange)

금연평가와 상담을 위해 다음 만나느 날짜를 정함

⦁흡연자의 상태에 따라 다시 만나느 날을 정하여 금연을 확인하고 격려함

⦁필요에 따라 금연약물을 처방하고 약의 용량과 부작용을 모니터함

⦁보통 금연지정일 이후 1주 이내에 접촉하고, 2번째 접촉은 1달 이내로 함

⦁지속적으로 추적관찰하면서 금연유지를 도와주며, 금연유지 시 성공을 축하함

(2) 동기강화 상담기법(5R : Relevance, Risk, Rewards, Repetition)

⦁동기강화 상담법의 특징

행위에 대한 환자의 양가감정을 인지하고 찾아내는 치료적 동반자 관계에 기초한 상담기법

흡연을 한다면 건강, 외모, 경제적 절약과 같은 개인적 목표를 달성할 수 없다는 점 부각

⦁동기강화 상담대상

흡연의 유해성에 대한 정보가 없는 환자

금연에 대한 두려움, 걱정이 있는 환자

과거 재발경험을 인해 실망한 환자

⦁동기강화 상담의 핵심사항 : 가장 중요한 점은 환자에게 위임하기임

구성 요소	수행내용	전략
Relevance (관련성)	금연이 당사자에게 있어 왜 관련이 있는지를 가능한 한 환자 개인의 상황에 맞게 지적하도록 독려	동기부여를 위한 정보는 환자의 질병상태나 위험성, 가족이나 사회적 상황, 건강염려, 연령, 성별, 기타 환자의 중요한 특성과 관련된 것일 때 가장 큰 효과를 기대할 수 있음
Risk (위험성)	환자에게 흡연이 갖는 잠재적인 부정적 결과를 밝혀보도록 요청	흡연의 부정적 결과 중 그 환자와 가장 관계가 깊은 것으로 보이는 거셍 초점을 맞추도록 제안
Rewards (보상)	금연으로 인한 잠재적 이익을 밝혀보도록 요청	건강향상, 비용절감, 자신에 대해 더 긍정적으로 느낌, 신체활동 수행도 향상, 주름살 감소 등
Roadblocks (장애요인)	환자가 금연의 장애요인을 밝히고 이를 다룰 수 있는 치료의 요소를 기록하도록 요청	금단증상, 금연실패에 대한 두려움, 체중증가, 우울, 흡연의 즐거움 등
Repetition (반복)	금연에 대해 동기가 없는 환자를 대할 때마다 동기부여를 위한 중재 반복	이전의 금연시도에서 실패했던 흡연자에게는 대부분의 사람들이 금연성공 전에 금연시도를 반복한다는 것을 인식시켜야 함

“나는 정말로 담배를 끊고싶습니다.”라고 최종적으로 말하게 함

(3) 행동변화 모델(FRAMES)

➀ 되먹이기(Feedback)

⦁흡연자 : “요즘 기억력도 떨어지고 집중력도 떨어지고, 피로하고요.”

⦁상담사 : “여기 흡연자의 폐기능 그림과 일산화탄소 혈액 수치가 보이지요? 담배속의 일산화탄소가 만성적인 저산소증을 일으켜 폐기능 저하와 피로감, 기억력 감퇴를 불러일으킵니다. 담배를 끊는 것이 어떻겠습니까?”

⓶ 책임(Responsibility)

⦁상담시 피해야 할 대화는 “당신은 꼭 ~를 해야한다. 혹은 해서는 안된다.” 등의 강요성 발언임

ex) 아무도 당신의 흡연을 막을 수도 변화시킬 수도 없습니다. 결국 금연이냐, 흡연이냐는 귀하게에 달려있습니다. 귀하는 이제까지 그래왔듯이 계속 흡연할 수도 있습니다. 하지만 이제 변화를 선택할 수 도 있습니다.

⓷ 권고(Advice)

⦁행동 변화를 가져올 수 있는 가장 간단한 전략은 흡연자에게 필요한 것을 명확하게, 그리고 직접적으로 권고하는 것임

⦁흡연자에게 꼭 금연해야 하는 이유를 설명하고, 금연을 위해 실천할 항복을 구체적으로 알려주는 것이 금연율을 높일 수 있음

⓸ 선택권 제공(Menu)

⦁흡연자 스스로 결정한다는 느낌을 갖도록 하려면 흡연자가 고를 수 있는 여러 가지 방법이 있어야 함. 따라서 상담사가 여러 가지 방법을 제시하여야 함

⓹ 감정이입과 공감(Empathy)

⦁따뜻하고 지지적이고, 공감적이며 주의깊은 태도를 유지하고 지시적이고, 적대적이고, 공격적이 회의적인 태도는 지양해야 함

⓺ 자기효능감(Self-efficacy)

⦁변화가 가능하리라는 기대가 없이는 어떤 동기부여도 불가능함. 치료자 자신이 금연의 가능성에 대한 강한 신념을 가지고 흡연자가 가진 금연늉력을 끄집어 낼 수 있도록 지지함