■ 지하수법 시행규칙[별지 제18호서식] <개정 2013.10.31>
굴착행위 신고서
※ 색상이 어두운 란은 신고인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일			처리기간	5일
신고인	성명 (법인명) 서울시 도시기반시설본부	주민등록번호 (법인등록번호) 203-83-00918
주소(법인인 경우에는 주된 사무소의 소재지) 서울특별시 중구 덕수궁길 15 (서소문동 31) (전화번호 : 02-3708-8647)
신고내용	굴착행위 내용
순번	위치/좌표(경도, 위도)	굴착 깊이	굴착 지름	굴착 목적
	서울특별시 종로구 율곡로 102 (와룡동 12-2) 별도첨부(14공)	160 m	150 ㎜	지열냉,난방 시설공사용
착공 예정일 2014년 12월 일	원상복구 예정일 2015년 03월 일
예정 시공 업체명 가진기업 (주)	대표자(주소) 최 재 상 서울특별시 금천구 가산디지털2로 184
「지하수법」 제9조의4제1항 각 호 외의 부분 전단에 따라 위와 같이 지하수에 영향을 미치는 굴착행위를 신고합니다.
2014 년 12 월 일
신고인	서울시 도시기반시설본부 (서명 또는 인)
종로구청장 귀하
신고인 제출서류	1. 굴착행위의 위치를 표시한 축척 5천분의 1 이상의 지형도ㆍ지적도 또는 임야도 2. 원상복구계획서 3. 토지를 사용ㆍ수익할 수 있는 권리를 증명할 수 있는 서류(토지 등기사항증명서는 제출하지 않습니다)	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	토지 등기사항증명서
처리절차
신고서 작성	□	접수	□	선람	□	검토	□	결재	□	신고증 발급
신고인		처리기관 (시ㆍ군ㆍ구)		처리기관 (시ㆍ군ㆍ구)		처리기관 (시ㆍ군ㆍ구)		처리기관 (시ㆍ군ㆍ구)
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

원 상 복 구 계 획 서

공사명 : 돈화문 국악예술당 건립공사 지열냉,난방시설 굴착공 원상복구공사

위  치 : 서울특별시 종로구 율곡로 102 (와룡동 12-2)

1. 굴착구경은 150mm로 심도160m 천공한다.

2. 지표면에서 암반선까지 150mm 케이싱을 설치한다.

3. 천공이 완료되면 U자형 PE관을 160m 까지 삽입 설치 후 벤토나이트, 물을 혼합하여 -160m 하부에 그라우팅 관을 삽입하여 고압주입펌프로 주입 그라우팅 한다.

4. 그라우팅이 완료되면 케이싱을 인발하여 원상복구를 종료한다.

단, 인발이 불가능할 경우 지표면하부 1.5m지점까지 터파기를 실시한 후 케이싱을

지표아래 1.5m지점에서 절단하여 원상복구를 종료한다.

가 진 기 업 (주)

최  재  상  (인)

폐공처리(원상복구)모식도
공 사 명	돈화문 국악예술당 건립공사 지열냉.난방시설 굴착공 원상복구공사
			시 작 일	2014년 12월 일
			완 료 일	2015년 03월 일
성 명	서울시 도시기반시설본부
위 치	서울특별시 종로구 율곡로 102 (와룡동 12-2)
시 공 업 체	가진기업 (주)		대 표 자	최 재 상 (인)
굴 착 깊 이	160m		굴 착 구 경	150mm
되 메 움 전			되 메 움 후
모 식 도		우 물 현 황	모 식 도		처 리 현 황
		‧ 정보보호 시설 없음 ‧ 지표면 ‧ 공내 우물자재 없음 ‧ 케이싱: m ‧ 자연수위: m ‧ 160m 천공 ‧ 150mm 구경			1. 천공이 완료되면 U자형 PE관을 160m 삽입설치 후 벤토나이트, 물을 혼 합하여 -160m 하부에 그라우팅관을 삽입하여 고압주입펌프로 주입 그라우팅 한다. 2. 그라우팅이 완료되면 케이싱을 인발하여 원 상복구 한다. 3. GL 1.5m 터파기후 트랜치 배관 연결 후 기계실에 연결하여 지 열 냉,난방을 사용한다.
특 이 사 항	지열냉,난방시설로 계속이용함.

굴착공별 좌표도

위치: 서울특별시 종로구 율곡로 102 (와룡동 12-2)

공번	경 도	위 도	굴착깊이	굴착지름	비 고
1	126° 59‘ 26.50“	37° 34‘ 38.04“	160m	150mm	지열냉/난방용
2	126° 59‘ 26.51“	37° 34‘ 38.03“	160m	150mm	지열냉/난방용
3	126° 59‘ 26.52“	37° 34‘ 38.02“	160m	150mm	지열냉/난방용
4	126° 59‘ 26.53“	37° 34‘ 38.01“	160m	150mm	지열냉/난방용
5	126° 59‘ 26.54“	37° 34‘ 38.00“	160m	150mm	지열냉/난방용
6	126° 59‘ 26.55“	37° 34‘ 37.99“	160m	150mm	지열냉/난방용
7	126° 59‘ 26.56“	37° 34‘ 37.98“	160m	150mm	지열냉/난방용
8	126° 59‘ 26.57“	37° 34‘ 37.97“	160m	150mm	지열냉/난방용
9	126° 59‘ 26.58“	37° 34‘ 37.96“	160m	150mm	지열냉/난방용
10	126° 59‘ 26.59“	37° 34‘ 37.95“	160m	150mm	지열냉/난방용
11	126° 59‘ 26.60“	37° 34‘ 37.94“	160m	150mm	지열냉/난방용
12	126° 59‘ 26.61“	37° 34‘ 37.93“	160m	150mm	지열냉/난방용
13	126° 59‘ 26.62“	37° 34‘ 37.92“	160m	150mm	지열냉/난방용
14	126° 59‘ 26.63“	37° 34‘ 37.91“	160m	150mm	지열냉/난방용
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