■ 문화재보호법 시행규칙 [별지 제33호서식] <개정 2016.2.29.> (앞쪽)
국가지정(등록)문화재 [소유자·관리자의 성명·주소, 소재지, 보관 장소] 변경신고서
접수번호		접수일		처리기간	2일
신 고 인	성 명	서울역사박물관	생년월일	사업자등록번호 104-83-00547
주 소	서울특별시 종로구 새문안로 55 (전화번호：02-724-0274)
문 화 재 의 명 칭	영가진각대사 증도가	종류	고문서·전적	지정(등록)번호	보물 제1776호	수량	1점
소 재 지 또 는 보 관 장 소	서울특별시 종로구 새문안로 55 서울역사박물관
보 호 구 역		지목		지적
변 경 사 유	국립광주박물관 ‘마음이 곧 부처’ 특별전 대여 유물 반납	변경 연월일	2017. 10. 26.
변 경 내 용	신	서울특별시 종로구 새문안로 55 서울역사박물관
구	광주광역시 북구 하서로 110 국립광주박물관
그 밖 의 사 항
위와 같이 「문화재보호법」 제40조제1항제3호부터 제5호까지, 제55조제3호부터 제5호까지, 같은 법 시행령 제23조, 제33조 및 같은 법 시행규칙 제21조제3항, 제38조제3호에 따라 신고합니다. 2017년 10월 26일 신고인 서울역사박물관장 송인호 (서명 또는 인) 문 화 재 청 장 귀하
구비서류
ㅇ 관련 사진	수 수 료
없 음
210mm×297mm[일반용지60g/㎡(재활용품)]

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처리 절차
이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.
신 고 인				경 유 기 관		처 리 기 관
				관 할 시·군·구 및 시·도		문 화 재 청
	신 고 서 작 성						접 수
							정 리

시

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군

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구

시

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도