구조·구급대원 감염방지 교육자료

가. 현장도착 전 예방법

1) 주요 전염질환에 대한 사전지식 습득

모든 환자는 잠재적인 감염질환이 있다고 가정해야 하며 이에 따른 가장 대중적인 3가지 질병에 대해 알아보도록 하자.

가) B형 간염 (Hepatitis B)

B형 간염(HBV)은 간에 직접적인 영향을 미치는 치명적인 바이러스로 피나 체액에 의해 전파된다. 또한, 몇 년간 몸에 잠복해 있다가 발병되거나 전파되기도 한다.

주요 증상 및 징후로는

피로감  오심  식욕부진  복통  두통 열  황달

최선의 예방책은 개인 보호장비 착용이고 그 다음은 B형 간염 예방접종을 받는 것이다.

나) 결 핵 (Tuberculosis)

약에 대한 내성이 쉽게 생기며 몸이 약해지면 다시 재발하는 질병으로 가래나 기침으로 인한 비말로 전파된다.

주요증상 및 징후로는

열  기침  도한(Night sweats)  체중감소

예방책으로는 특수 마스크가 있으며 기침환자 처치 전에는 결핵여부에 상관없이 착용해야 한다.

다) AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome)

피부접촉, 기침, 재채기, 식기 도구 공동사용 등 간접적으로는 전파되지 않으나 감염자의 체액과 밀접한 접촉으로는 전파된다.

정액을 포함한 성관계, 침, 혈액, 소변 또는 배설물

감염된 주사바늘

감염된 혈액이나 혈액제제 특히, 눈․점막․개방성 상처 등을 통해 감염 된다.

수직감염, 출산, 모유수유

인체면역결핍바이러스(HIV)는 인체의 면역기능을 파괴하며 후천성면역결핍증(AIDS)을 일으키는 바이러스이다. 이 바이러스는 일단 사람의 몸속에 침입하면 면역을 담당하는 T세포를 찾아내어 그 세포 안에서 증식하면서 면역세포를 파괴한다. 또 인간의 생체 면역세포들을 지속적으로 파괴하여 인간의 면역능력을 떨어트림으로써 결국에는 사망에 이르게 한다. AIDS감염자는 건강한 사람에게는 해롭지 않은 바이러스, 박테리아, 기생충 그리고 균류에 의해서도 질병이 유발되기도 한다. HIV 보균자 모두 AIDS로 발전되는 것은 아니나 다른 사람에게 전파시킬 수 있다는 점이 문제가 된다.

증상 및 징후로는

감염 초기인 급성 감염기에는 특별한 증상이 별로 없다. 개인에 따라서 감기나 독감·메스꺼움·설사·복통 같은 증상이 나타날 수 있으나 특별한 치료 없이도 대부분 호전되므로 감기에 걸렸다가 나은 것으로 생각할 수 있다.

급성 감염기 이후 8～10년 동안은 일반적으로 아무 증상이 없으며 외관상으로도 정상인과 같다. 이 때를 무증상 잠복기라고 하는데, 증상은 없어도 바이러스는 활동하고 있으므로 체내 면역체계가 서서히 파괴되면서 남에게 바이러스를 옮길 수 있다.

오랜 잠복기 이후 AIDS로 이행하는 단계가 되면 발열·피로·두통·체중감소·식욕부진·불면증·오한·설사 등의 증상이 지속적으로 나타나고, 이 단계에서 면역력이 더욱 떨어지면 아구창·구강백반·칸디다질염·골반감염·부스럼 등의 다양한 피부질환이 나타난다.

AIDS단계인 감염 말기가 되면 정상인에게 잘 나타나지 않는 각종 바이러스나 진균, 기생충 및 원충 등에 의한 기회감염이 나타나며 카포지육종(kaposis sarcoma) 및 악성 임파종과 같은 악성종양이나 치매 등에 걸려 결국 사망하게 된다.

2) 개인 보호 장비 착용

보호 장비는 환자의 혈액, 체액, 분비물, 오염된 물건, 손상된 피부, 점막 접촉 등으로 인한 감염으로부터 예방해 준다. 따라서 장갑, 마스크, 가운 등의 보호 장비는 언제든지 사용할 수 있도록 비치되어 있어야 한다. 보호 장비는 처치 자 뿐만 아니라 옆의 보조역할 수행자 모두 착용해야 한다.

보호안경 (Eye Protection) : 환자의 혈액과 체액이 눈으로 튀는 것으로부터 보호하기 위해 착용해야 한다. 단순 보호안경과 마스크와 같이 있는 보호 안경 형이 있다.

장갑 (Gloves) : 환자 처치 전 착용해야 하며 절대 재사용해서는 안 된다. 한 명의 환자를 처치하는 중에도 다른 부분을 처치 시에는 새 장갑을 착용해야 한다. 만약 처치 중 찢어지거나 구멍이 나면 조심스럽게 벗은 후 손을 씻고 새 장갑을 착용해야 한다.

가운 (Gowns) : 혈액 및 체액이 튀는 것을 방지하기 위해 착용하며 일반적으로 출산이나 외상환자 처치 시에 입는다. 가능하다면 1회용을 사용해야 하며 오염되었을 때에는 버리고 새로운 가운을 입어야 한다.

마스크 (Masks) : 1회용 수술용 마스크를 착용해야 하며 결핵과 같이 공기매개감염증이 있는 환자의 경우는 공기매개 전파를 예방할 수 있는 특수 마스크를 사용하도록 한다.

나. 현장 도착 후 예방법

1) 기본 예방법

- 날카로운 기구를 사용할 경우에는 손상을 당하지 않도록 주의한다.

- 바늘 끝이 사용자의 몸 쪽으로 향하지 않도록 한다.

- 사용한 바늘은 다시 뚜껑을 씌우거나, 구부리거나, 자르지 말고 그대로 주사바늘통에 즉시 버린다.

-  부득이 바늘 뚜껑을 씌워야 할 경우는 한 손으로 조작하여 바늘 뚜껑을 주사바늘에 씌운 후 닫도록 한다.

- 주사바늘, 칼날 등 날카로운 기구는 구멍이 뚫리지 않는 통에 모은다.

-  심폐소생술 시행 시 반드시 한 방향 휴대용 마스크를 이용하며 직접 접촉을 피한다.

-  피부염이나 피부에 상처가 있는 처치 자는 환자를 직접 만지거나 환자의 검체를 맨손으로 접촉하지 않도록 한다.

- 장갑은 한 환자에게 사용하더라도 오염된 신체부위에서 깨끗한 부위로 이동할 경우 교환해야 한다.

2) 전파경로에 따른 예방법

질병은 병원체, 박테리아, 바이러스와 같은 미생물에 의해 야기되며 크게 직접전파와 간접전파로 나눌 수 있다. 직접전파는 수혈, 개방성 상처와의 접촉, 눈과 입의 점막을 통한 접촉으로 이뤄지고 간접전파는 주사바늘과 같은 오염물질 또는 호흡기를 통한 비말흡입에 의해 전파된다. 질병은 또한 중간매체에 의해 전파되기도 하는데 모기로 인한 말라리아, 진드기로 인한 라임병(Lyme disease) 등이 있다. 영양부족, 비위생적인 환경, 여러 사람이 모이는 곳 그리고 스트레스 등은 쉽게 질병에 감염되도록 하는 요소이다.

가) 공기에 의한 전파 (airborne transmission)

감염을 유발하는 작은 입자(5μm 이하)가 공기 중의 먼지와 함께 떠다니다가 흡입에 의해 감염이 발생한다. 해당질환으로는

홍역  수두  결핵이 있으며 감염 예방을 위해서는

- 환자 이동을 최소화한다.

- 이동이 불가피할 경우에는 환자에게 수술용 마스크를 착용하도록 한다.

나) 비말에 의한 전파 (droplet transmission)

감염균을 가진 큰 입자(5μm이상)가 기침이나 재채기, 흡입(suction)시 다른 사람의 코나 점막 또는 결막에 튀어서 단거리(약 1m 이내)에 있는 사람에게 감염을 유발시킨다.

해당질환으로는

뇌수막염  폐렴  패혈증  부비동염  중이염  백일해

이하선염  인플루엔자  인두염  풍진 등이 있으며

감염 예방을 위해서는

- 환자와 1m이내에서 접촉할 경우는 마스크를 착용한다.

다) 접촉에 의한 전파 (contact transmission)

직접 혹은 간접 접촉에 의해 감염된다. 해당질환으로는

소화기계, 호흡기계, 피부 또는 창상의 감염이나 다제내성균(슈퍼박테리아)이 집락      된 경우

오랫동안 환경에서 생존하는 장 감염

장출혈성 대장균(O157: H7), 이질, A형 간염, 로타 바이러스

피부감염 : 단순포진 바이러스, 농가진,  농양, 봉소염, 욕창, 이, 기생충, 옴, 대상포진

바이러스성 출혈성 결막염

감염 예방을 위해서는

장갑 착용 및 손 위생

- 장갑을 착용하고 처치 후에는 오염된 장갑으로 환자나 기구를 만지지 않는다.

- 처치 후 소독비누로 손을 씻거나 물 없이 사용하는 손 소독제를 사용한다.

가  운

- 가운은 멸균될 필요는 없으며 깨끗하게 세탁된 가운이면 된다.

- 가운을 입어야 하며  입었던 가운으로 인해 주위 환경이 오염되지 않도록 한다.

환자 이동 : 환자 이동시 주위 환경을 오염시키지 않도록 주의한다.

환자 처치 물품 : 환자가 사용했던 물건이나 만졌던 것 그리고 재사용 물품은 소독한다.

다. 환자처치 후 예방법

1) 손 위생

장갑을 벗는 즉시 손을 씻는다. 이때, 손의 장신구(반지, 시계, 팔찌 등)가 있다면 빼낸 후 씻어야 한다.

거품을 충분히 낸 후 손가락 사이와 접히는 부위를 포함해 세심하게 문지른다.

손톱아래는 솔을 이용해 이물질을 제거한다.

반드시 흐르는 물을 이용해서 손목과 팔꿈치 아래까지 씻는다.

가능한 1회용 수건을 이용해 물기를 완전히 제거한다.

물과 비누가 없는 경우에는 손 소독제를 이용해 임시 세척을 하고 나중에 꼭 물과 비누를 이용해 손을 씻는다.

평상시에는 일반 비누를 이용하여 손 씻기를 해도 무관하나 전염병 발생 등 감염관리상의 문제가 발생 시에는 손 소독제를 사용하도록 한다.

2) 처치 기구 및 환경관리

일반적으로 혈압기의 커프와 청진기 같이 단순 피부접촉기구들은 소독을 해야 하며 개방상처나 점막 접촉기구들은 반드시 멸균처리 해야 한다. 가능하다면 1회용기구를 사용해야 하며 1회용기구는 절대로 재사용해서는 안 된다.

혈액이나 분비물, 체액, 배설물로 오염된 것은 적당한 방법으로 피부나 점막이 오염되지 않도록 씻는다.

재사용 물품은 장갑을 착용 후 피, 점액, 조직물 등 오염물질을 세척하고 소독 및 멸균처리를 해야 한다.

일회용 물품은 감염물 폐기물통에 버려야 한다.

HBV나 HIV환자에게 사용한 1회용 기구는 이중 백을 이용해 밀봉 후 폐기해야 한다.

시트 : 혈액, 배설물, 분비물, 체액 등으로 오염된 것은 따로 분리하여 피부나 점막이 오염되지 않도록 운반 및 처리한다.

가운, 옷 : 체액에 오염되면 비닐 백에 담아 오염되었음을 표시한 후 뜨거운 물에 25분 이상 단독 세탁을 해야 한다.

구급차 내 바닥, 침상, 침상 난간 등 주위 환경을 깨끗이 청소하고 1회/주 이상 정기적으로 소독한다.

마지막으로 처치 자는 위의 모든 행동을 마친 후 뜨거운 물로 샤워를 해야 한다.

라. 감염환자 접촉 인지 후 조치사항

1) 인지 즉시 착용복장 및 구급차량 내부 소독, 폐기물 소각 실시

2) 48시간 이내 유해물질접촉보고서 작성·보고 후 성북구보건소 검진실시

3) 검진 실시 후 15일간 발병여부 추적관리

4) 감염(보균) 발견 시 : 소방서장에게 보고 후 격리 및 병원입원 진료

5) 감염(보균) 미 발견 시 : 지속적이고 주기적으로 보건소 등에 검진하여    발병 여부 관리 실시

1 1 9 구 급 대 감 염 관 리 수 칙

구급대원은 감염 질환 등을 예방하기 위하여 다음의 사항들을 반드시 숙지하고 준수해야 한다.

환자와 접촉하기 전과 후에 물과 비누를 이용하거나, 손 소독제를 이용하여 손을 씻는다.

감염의 위험성이 있는 체액이나 배설물 등에 노출될 위험이 있는 경우에 장갑, 마스크, 보안경, 보호 가운을 착용하여 보호한다.

감염의 위험성이 있는 혈액, 체액 및 배설물 등에 노출된 경우에는 감염성 위험물 노출 보고 지침에 따라 119 안전센터 관리자에게 보고하여야 한다.

환자에게 사용된 모든 물품은 오염된 것으로 간주하고 감염성 폐기물 처리 지침에 따라 처리한다.

발열 환자, 호흡기 증상 환자에 대한 응급처치 시에는 반드시 장갑, 마스크, 보안경 및 보호 가운과 같은 개인 보호 장구를 착용하고, 환자에게 마스크를 제공하여 착용할 수 있도록 한다.

감염 위험 환자 이송 후에는 반드시 새로운 보호 장비를 준비하도록 하며, 구급차는 청결 지침에 따라 소독을 실시한다.

구급용 의료 기구 및 장비는 매 사용 시 마다 청결 및 소독을 시행하여야 한다.

구급차에 대한 청결 및 소독은 감염환자 이송시마다 실시하며, 주1회 이상 구급차 및 응급처치기구에 대한 정기적인 소독을 실시한다.

구급대원은 감염 질환이 의심되는 환자를 이송하였을 때에는 반드시 구급일지에 기록한 후 119 안전센터 관리자에게 보고한다.

구급대원은 스스로 감염 질환 발병 위험시 반드시 119 안전센터 관리자에게 보고하여 감염이 확산되지 않도록 해야 한다.

소방방재청