구급현장 안전관리 매뉴얼
은평소방서		대응관리과

C		O		N		T		E		N		T		S

구급현장 안전활동	2

Ⅰ

환자이송시 안전관리	2

구급차량 안전운행	3

구급대원의 감염관리	6

Ⅱ

전염병 환자 관리 및 감염성 질환의 특성	6

감염 노출 감소를 위한 지침	17

감염성 질환 노출에서 현장처치 및 주의사항	18

근무를 제한하여야 하는 감영섬 질환	19

구급대원과 환자간의 감염전파의 위험도	20

Ⅰ. 구급현장 안전활동

환자 이송시 안전관리

1. 환자 들어올리기와 이동

▸ 대상의 무게를 고려하여 혼자서 들어 올릴 수 있는지 판단

▸ 계획을 세우고 나서 들어올리고 운반할 계획을 동료와 미리 서로 의논하라.

▸ 당신의 발을 적절히 위치시켜라. 단단하고 편평한 바닥 위에서 어깨 넓이로 발을 벌려야 한다.

▸ 들어올릴 때는 허리를 사용하지 말고 다리를 이용하여 허리를 곧게 세우고 들어올린다.

▸ 물체를 가능한 몸 가까이 붙여야 한다. 몸에서 멀어질수록 부상의 가능성은 높아진다.

▸ 몸을 틀거나 비틀지 말아라. 들어올릴 때 다른 동작을 하게 되면 부상의 원인이 될 수 있다.

▸ 계단으로 환자를 이동할 때는 들것보다는 계단용 들것(stair chair)을 사용해야 한다.

2. 항공기를 이용하여 환자이송시 안전관리

▸ 항공기로부터 15m 이내에는 화기, 담배 불 등의 점화물이 없어야 한다.

▸ 항공기의 회전날개가 작동중인 경우에는 상체를 숙인 자세로 항공기 앞쪽이나 조정석 측면으로 접근한다.

▸ 꼬리 회전날개는 지상으로부터 1～1.8m에 위치하고 회전속도가 빨라서 육안으로 식별이 되지 않는 경우가 많으므로 항공기 뒤쪽이나 뒤쪽 측면으로 접근하면 상당히 위험하다.

▸ 항공기 한쪽에서 반대편으로 이동할 때도 반드시 항공기 전면을 끼고 이동해야 한다.

▸ 환자를 항공기에 이송할 때에는 승무원의 지시에 절대적으로 복종해야 한다.

3. 구급차량 부서시 안전관리

▸ 도로 외측에 정차시켜 교통장해를 최소화하도록 도로에 주차시켜야 할때에는 차량주위에 안전표지판을 설치하거나 비상등을 작동시킨다.

▸ 응급차량의 전면이 주행차량의 전면을 향한 경우에는 경광등과 전조등을 끄고 비상등만 작동시킨다.

▸ 사고로 전기줄이 지면에 노출된 경우에는 전봇대와 전봇대를 반경으로한 원의 외곽에 주차시킨다.

▸ 차량화재가 있는 경우에는 화재 차량으로부터 30m 밖에 위치한다.

▸ 폭발물이나 유류를 적재한 차량으로부터 600~800m 밖에 위치한다.

▸ 화학물질이나 유류의 누출시에는 물질이 흘러내리는 방향의 반대편에 위치한다.

▸ 유독가스 누출시에는 바람을 등진 방향에 위치한다.

구급차량 안전운행

□ 구급출동

▸ 구급현장에 출동하는 모든 구급차량은 항상 경광등과 사이렌을 작동시키고 전조등을 켜야 한다. 다만, 구급환자를 이송하는 도중에는 선임 구급대원의 판단에 따라 사이렌을 작동하지 않을 수도 있다.

▸ 구급차량의 운전원은 경적 등 일반차량의 운전자가 인식할 수 있는 방법으로 구급차 출동을 알려야 하며 항상 방어운전을 하여야 한다.

▸ 구급차량은 도로상황이 양호(통행량이 적고, 도로상태가 좋고, 시계가 양호한 포장도로에 한함)한 경우에 한하여 도로 표지상의 제한속도를 최대 20m/h 초과하여 운행할 수 있다. 그 외의 경우, 구급차량은 도로표지상의 규정 속도를 초과할 수 없다.

▸ 구급차량은 우천, 폭설에 대비한 장비를 장착하여야 하며, 이 경우 구급차량의 속도는 도로교통법에 따른다.

▸ 불가피하게 구급차량이 중앙선을 넘거나 반대차선으로 운행하여야 할 경우의 최대속도는 50km/h를 초과할 수 없다. 다만, 반대차선에서 진행중인 차량의 움직임을 파악할 수 없을 때에는 30km/h를 초과할 수 없다.

▸ 우선통행권으로 교차로에 접근하거나 통과할 때 운전원은 도로표지상의 제한속도를 초과할 수 없다.

▸ 불가피하게 구급차량이 중앙선을 넘거나 반대차선으로 운행하여 교차로에 진입할 경우에 운전원은 신호등의 색깔과 상관없이 반드시 10km/h 이하로 서행하면서 진입하여야 한다.

▸ 빨간불이 켜진 교차로에 구급차량이 진입할 경우에 운전원은 반드시 10km/h 이하로 서행하면서 각 방향에서 주행 중인 일반차량이 양보하는 것을 확인한 후에만 교차로를 통과하여야 한다.

▸ 구급차량에 탑승하는 모든 사람은 안전벨트를 착용하여야 한다. 다만, 환자의 응급처치를 위해 곤란한 경우에는 손잡이를 잡는등 최대한 몸을 지지하여야 한다.

▸ 구급차 운전원은 모든 대원의 승차여부를 확인한 후에만 구급차량을 출발시켜야 한다.

▸ 구급차량 상호간에는 추월해서는 안된다. 불가피하게 추월이 필요한 경우에는 무전교신에 의한 사전협의가 있어야만 한다.

□ 현장도착

▸ 현장에 도착한 구급차량은 고임목의 설치 등 미끄럼 방지조치를 하여야 한다.

▸ 현장에 도착한 구급차량은 주변의 주행 중인 일반차량으로부터 대원, 환자, 현장을 보호할 수 있는 방식으로 주차되어야 하며, 이후에 도착하는 차량은 이 차량을 지나 주차하여야 한다.

▸ 굴곡 도로나 고속화 도로상의 구급현장에 도착한 운전원은 접근차량이 사고를 인식할 수 있는 전방 지점에 안전 삼각대 등을 설치 안전을 도모해야 한다.

▸ 현장에 도착한 구급차량은 주간에는 모든 등을 켜고, 야간에는 전조등을 꺼서 일반차량의 시야에 지장을 주지 말아야 한다.

▸ 현장에 출동한 구급차량 중 현장 활동에 활용되지 않는 차량의 운전원은 현장 주변의 일반차량의 주행으로부터 안전한 곳에 차량을 주차시켜야 한다.

▸ 현장에 도착한 구급대원은 구급차량이 정지하기 전에 하차 하여서는 안 된다.

Ⅱ. 구급대원의 감염관리

전염병 환자 관리 및 감염성 질환의 특성

1. 전염병 환자 다루기

□ 매각할 수 있는 일회용 장비와 물품을 사용한다. 재사용할 수 있는          것은 사용 후에 깨끗이 소독시킨 후 사용한다.

□ 환자를 진료할 때마다 손을 철저히 씻는다. 비누로 손을 깨끗이 씻으며,     특히 항균성 비누와 마찰제(friction)를 사용하면 병원균의 확산을 더욱     감소시킬 수 있다.

□ 오염되었거나 감염된 것들은 철저히 처리한다. 환자에게 사용된 것    들은 이중가방에 담아서 쓰레기통에 버린다. 백-밸브, 마스크, 부목,    경추고정장비, 들것 등과 같이 재사용이 가능한 장비는 소독용 비누    로 씻어 준다. 백-밸브처럼 작은 장비는 소독용 압력기에 넣어 소독    한다. 침대나 침대받침이 오염되었다면 햇빛에 말려서 소독한다.

□ 전염병 환자에 노출된 의복은 모두 세탁한다. 의복은 뜨거운 비눗물로    세탁한 후에 건조기로 말린다. 날마다 깨끗한 의복을 사용한다.

□ 최적의 상태로 자신의 건강을 유지한다. 환자가 전염병을 가지고     있을 때 취해야 할 예방책은 다음과 같다.

▸ 감염 환자를 다루기 위해서는 깨끗한 작업복을 착용한다.

▸ 외과용 마스크를 착용하며, 환자에게도 착용시킨다.

▸ 출발하기 전에 필요한 기본 장비만 응급차량에 적재한다.

▸ 가능하면 한번 쓰고 매각할 수 있는 일회용 장비를 사용한다.

(예 : 장갑과 침대보)

▸ 소독된 포로 상처를 감싸고, 소독된 침대보로 환자를 감싼다.

▸ 이송이 끝난 뒤 근무복을 벗을 때에는 오염물의 확산을 최소화하기 위하여 안과 밖을 뒤집는다.

▸ 구급차를 깨끗이 하고 소독한다. 모든 분비물이나 내용물은 즉시 물로 씻어낸다.

2. 감염성 질환의 특성

□ 혈액매개 질환

가장 중요한 혈액매개질환은 B형 간염, C형 간염, HIV이다. 그러나 그 외 대부분의 바이러스, 박테리아, 기생충 등은 혈액 내에서 수일에서 수주일 생존할 수 있기 때문에 혈액은 감염의 전파위험이 높다.

노출경로

▸비경구적 노출(parenteral exposure) : 오염된 주사침이나 날카로운   물체에 찔리거나 베이는 사고

▸점막에 노출(mucous membrane exposure) : 환자 혈액이나 체액,   또는 이의 분무가 구급대원의 눈, 코, 입에 튀는 경우

▸피부노출(cutaneous exposure) : 베이거나 피부가 벗겨졌거나, 피부염   등으로 손상이 있는 피부가 혈액이나 체액과 접촉하였을 경우

▸기타 : 위에 열거되지 않은 경로에 의하여 감염원에 노출되는 경우(물리는 사고 등)

□ 호흡기 전파성 감염질환 - 결핵

폐결핵이나 인두결핵환자의 비말이 배출되어 공기 중으로 부유되면서

전파된다. 신결핵환자의 소변 이나 결핵균으로 인한  피부감염에서도

전파가 가능하나 드물다.

□ 신경계의 감염질환

흔하지는 않지만 신경계의 감염은 위협적일 수 있다. 대부분 열, 두통,     정신상태의 변화를 일으키며, 그 예로 뇌막염, 수막염과 뇌농양 등을 들수 있다.

뇌막염

뇌막염은 병원 도착전 치료시 가장 많이 접하는 중추신경계 감염이다. 이 질환은 뇌와 척수를 침범하며 어린이에게 잘 발생하지만 성인에게도 발생한다. 뇌막염은 박테리아, 바이러스에 의해 일어나며 간혹 진균이 원인이 되기도 한다. 박테리아 감염은 바이러스 감염보다 더 심각한 경향이 있다. 흔한 박테리아로는 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza와 Neisseria meningitis가 있다. 뇌막염은 흔히 감기, 부비동염, 중이염으로 시작하여 뇌로 퍼져 생긴다. 적절한 진단과 치료가 필수적이므로 이러한 증세를 보이는 환자들은 이 질환을 의심해 보아야 한다. 뇌막염은 주로 가래가 있는 기침이나 재채기에 의해 튀어나온 공기 중의 입자에 의해 전염된다. 임상적인 증세는 환자의 나이에 따라 다르다. 유아들은 열, 보채거나 먹지 못하는 것 외에 다른 증세를 보이지 않으므로, 3개월 이하의 유아가 열이 있으면 의사는 다른 원인이 밝혀질 때까지 뇌막염을 염두에 두어야 한다. 소아와 성인에서 뇌막염의 초기에 주로 권태감, 미열, 두통과 목 부위의 경직이나 동통이 나타난다. 오심, 구토-때로 방사성의 구토-등이 나타날 수 있으며 어떤 환자는 반점이 나타날 수 있다. 더욱 심해지면 갑자기 혼미해지며 의식소실과 함께 경련이 일어날 수 있다. 만약 치료받지 않으면 순식간에 혼수, 쇽에 빠져 결국 사망하게 된다.

전문응급구조사의 안전뇌막염 환자를 치료하거나 이송할 때 다음과 같은 주의를 기울여야 한다.

○ 체액과 접촉을 피하기 위해 일회용 장갑을 낄 것.

○ 호흡기 전파를 막기 위해 일회용 마스크를 착용할 것.

○ 세탁원의 안전을 위해 모든 시트를 포장하고 표기할 것.

○ 구급차를 세척할 것.

○ 일부 뇌막염의 경우 예방적 항생제 요법이 필요하므로 환자의             결과가 어떻게 나왔는지를 확인하여 조치를 받아야 한다.

○ 응급실 요원에게 내용을 알릴 것.

호흡기계의 감염

호흡기계의 감염은 병원전 상황에서 가장 흔히 경험하는 감염질환이다. 이 질환의 대부분이 생명에 위협적이지는 않다. 결핵과 같은 일부 호흡기 감염은 병원전 처치 요원들에게 아주 위협적이다. 호흡기 감염의 대부분은 바이러스가 원인이며 상기도를 침범하는 반면 폐렴과 같이 하부 기도 감염은 박테리아가 주로 원인이다. 상기도 감염이 쉽게 전파되는 반면 하부 기도 감염은 전파가 어렵다. 결핵결핵은 Mycobacterium tuberculosis에 의해 하부 기도에 발생한다. 일반적으로 허약한 사람이나 밀집된 지역에서 사는 사람에게서 발견되며 공기 중의 물입자에 의해 전파된다. 잠복기는 길어서 4~12주 정도 된다.

최근 여러해 동안 결핵의 발생율은 증가하였다. 주로 도시지역 중 저소득층 부류에서 두드러지게 나타났으며 집없는 사람에게 흔히 감염되었다. 불행히도 여러 결핵균주가 치료에 기본적으로 사용되는 약제에 내성이 생겼는데 이렇게 내성이 생긴 새로운 균주들이 병원 도착전 처치요원과 대다수의 공익요원에게 심각한 위협이 되고 있다

결핵균에 감염된 환자는 초기에 기침, 오한, 열, 피로감이 오며 나중에 체중이 줄게 된다. 대다수의 환자가 옷이 흠뻑 젖을 정도로 심한 식은 땀(盜汗night sweats)을 경험하며 또한 객혈을 호소하기도 한다. 일부 환자는 호흡기 이외의 소화기계나 비뇨생식기계와 같은 신체의 다른 부위로 퍼지기도 한다.

결핵은 보통 흉부 X-ray 촬영을 하여 진단하며, 균을 배양하여 확  진한다. 균을 배양하는데 4~6주가 걸린다. 결핵에 대한 가장 흔한 선별 검사법은 PPD 피부반응검사인데 결핵균에서 채취한 소량의 단백 성분을 피부에 주입하는 방법이다. 72시간 후 주사 부위를 관찰하여 부어오른 부위가 직경 10mm가 넘으면 결핵균에 노출된 적이 있다는 뜻으로"전환"되었다고 한다. 양성 PPD 피부반응이 결핵에 걸렸다는 것을 의미하지는 않으며 추가 검사가 필요하다는 것도 아니다. 병원전 처치 요원은 반드시 결핵에 대한 기본 검사를 받아야 한다. 결핵이 의심되는 환자에게 "전환"이 되었는지 꼭 물어보아야 한다.

전형적인 결핵균에 의한 감염이외에 비전형적인 박테리아로 인해 발생하는 감염이 증가추세에 있다. 이러한 감염은 감염에 걸리기 쉬운 면역계에 손상이 생긴 AIDS 환자에서흔히 발생한다.

전문응급구조사의 안전결핵이 있다고 의심되는 환자를 치료하거나 이송할 때 다음과 같은 주의가 필요하다.

○ 체액과 접촉을 피하기 위해 일회용 장갑을 낄 것.

○ 호흡기 전파를 막기위해 일회용 마스크를 착용할 것.

○ 환자에게 일회용 마스크를 씌울 것.

○ 최대한 맑은 공기로 환기하기 위해 구급차의 창을 열 것.

○ 제한된 지역에서 환자와 오래 접촉하는 것을 피할 것.

○ 객담에 접촉하지 말 것.

○ 세탁원의 안전을 위해 모든 시트를 포장하고 표기할 것.

○ 구급차를 세척할 것.

○ 일부 뇌막염의 경우 예방적 항생제 요법이 필요하므로 환자의

결과가 어떻게 나왔는지를 확인하여 조치를 받아야 한다.

○ 응급실 요원에게 알릴 것.

□ 피부 감염질환

피부 감염에는 여러 종류가 있다. 대부분 요원들에게 위협적이지는 않지만 두 가지 피부 기생충-옴, 이-를 주의해야 한다.

옴

옴은 진드기의 일종으로서 아주 전염이 잘 되는 피부 질환이다. 이 질환은 흔히 "7년소양"이라고 하는데 진드기가 피부로 기어나온다는 뜻에서 유래한다. 손이나 발가락 사이를 가장 흔히 침범하는데 자세히 보면 작은 진드기가 숨어 있는 것이 보이며 구진도 관찰되기도 한다. 이 두 가지 모두 심한 소양증을 일으킨다.

이

이는 진드기보다 약간 큰 기생충이다. 두부 모낭에 붙어 산란하여 그곳에 머문다. 이가 있는 사람은 흔히 심하게 긁으며 머리카락에 작고 하얀 입자가 발견된다. 자세히 보면 이를 발견 할 수 있다. 옴과 같이 아주 전염이 잘 되므로 주의해야 한다.

전문응급구조사의 안전옴과 이가 있다고 의심되는 환자를 치료하거나 이송할 때 다음과 같은 주의가 필요하다.

○ 항상 장갑을 낄 것

○ 환자와 접촉 후 손을 씻을 것.

○ 응급실 요원에게 알릴 것.

○ 사용한 모든 기구를 폐기 또는 소독할 것.

○ 모든 시트를 포장하고 표기할 것.

□ 소화기계의 감염

소화기계의 감염도 호흡기계의 감염과 같이 흔하다. 대부분 바이러스가 원인이며 구토와 설사정도가 증세이다. 만약 감염이 심하여 심한 탈수증이 생기지 않는다면 응급의료체계의 도움이 필요한 경우가 드물다.

간염

간염은 병원전처치 과정에서 접하게 되는 아주 위험한 질환이다. 간염은 간에 생긴염증이며 대부분 바이러스가 원인으로 다섯 가지의 형태가 규명되어 있다.

A형 간염: A형 간염은 가장 흔한 형태의 간염이다. 과거에는 전염성  간염이라고 하였으며 A형 간염바이러스(HAV)에 의해 생긴다. 전염 경로는 항문-구강이다. 감염된 사람의 대변에 오염된 음식을 섭취함으로써 감염된다. A형 간염이 국한된 곳에서 발병한 이유를 추적한 결과 음식점에서 일한 직원이 감염원으로 밝혀지기도 하였다.

평균 잠복기는 30일이며 초기 증세는 권태감이다. 점차 무기력해지면 식욕을 잃게 된다. 애연가들은 담배맛을 잃게 된다. 나중에 환자는 황달이라고 하는 피부가 노란 색조를 띄는 증세가 생기며 이때는 대소변색이 짙어진다.

A형 간염은 자연 치유되며 완전히 회복된다. 보균 상태는 존재하지 않으며 한 번 감염되면 평생 면역된다.

B형 간염: 흔히 혈장 간염이라고 하며 A형 간염보다 감염성이 강해 병원전 처치 요원들에게 아주 위협적이다. B형 간염은 Dane 입자라고 하는 B형 간염바이러스(HBV)가 원인이며 혈액을 통하거나 다른 체액을 통해서만이 전파된다. 위험스러운 사람들은 동성연애자, 매춘부, 경정맥 약물중독자, 혈우병 환자, 만성 혈액 투석환자, 건강관리 요원들이다.

감염 후 평균 잠복기는 50일 정도 된다. 증세의 발현은 A형 간염의 경우와 같다. 그러나 B형 간염이 더 지속적이며 황달이 더욱 뚜렷하다. 또한 간염이 회복되더라도 바이러스가 체내에 남아있는 잠복상태가 존재한다. B형 간염바이러스가 없어지지 않고 지속적인 염증을 유발하여 만성 간염의 상태가 되는 경우도 있으며 간경화로 진행하여 사망할수 있다.

C형 간염: C형 간염은 C형 간염바이러스(HCV)에 의해 생기는 혈액전파성 질환이다. 그것은 수혈후 감염의 주 원인이다. 현재, 혈액공급시 시행하는 C형 간염에 대한 기본 검사에서 발생율이 감소 추세에 있다. C형 간염은 B형 간염과 아주 유사한 방법으로 전파된다. C형 간염으로 판정된 대부분의 환자들이 과거에 수혈을 받았거나 우연히 주사바늘에 찔렸거나 주사로 약물을 상습적으로 투여 받은 사람들임이 밝혀졌다.

D형 간염: D형 간염은 과거에 델타(delta)간염이라고 하였는데 D형 간염바이러스(HDV)가 원인이다. D형 간염바이러스는 "결함이 있는 바이러스"인데 다른 바이러스의 도움이 없으면 복제가 불가능하다. 그래서 D형 간염바이러스는 B형 간염바이러스와 동반 감염되어 생기며 혈액을 통하여 전파된다. 평균 잠복기는 알려져 있지 않으나 D형 간염에 감염 후 만성 보균이나 만성 간염 상태에 빠질 수 있다. 만성 D형 간염은 빠른 속도로 간경화로 진행하여 많은 환자에게서 나쁜 예후를 보인다.

E형 간염: E형 간염은 항문-구강 경로로 전파되며 집단적으로 발생하기도 한다. E형 간염 바이러스(HEV)가 원인이며 중앙 아메리카, 아프리카, 인도에서 흔히 발견된다. 평균 잠복기는 40일이며 만성 보균이나 만성 간염의 형태는 존재하지 않는다. 증세나 징후는 다른 간염과 유사하다.전문응급구조사의 안전간염이 있다고 의심되는 환자를 치료하거나 이송할 때 다음과 같은 주의가 필요하다.

○ 항상 장갑을 낄 것.

○ 피가 튀거나. 출산을 할 때.기계호흡을 시행할 때 가운. 보호안경,            마스크를 착용할것.

○ 기구나 장비를 세척할 때 가운, 보호안경, 마스크를 착용할 것.

○ 체액과 접촉한 후 손을 씻을 것.

○ 응급실 요원에게 알릴 것.

○ 사용한 모든 기구를 폐기 또는 열로 멸균시킬 것.

○ 모든 시트와 쓰레기를 포장할 것.

○ 어떤 형태의 간염이 진단되었는지 응급실에 확인 할 것.

만약 이런 주의를 기울이지 않다가 나중에 환자가 A형 간염이라고 확인될 때 감마글로블린을 접종해야 하는지 여부를 의사와 상의한다. 환자가 만약 B형 간염으로 판정되면 B형 면역글로블린(HBIG)을 처방할 수 있다. 6개월에 걸쳐 3차례 예방접종을 하면 B형 간염에 대해 효과적인 면역이 생긴다. 모든 병원전 처치요원들은 반드시 이 예방접종을 해야한다. B형 간염 백신이 AIDS를 얻게할 위험은 전혀 없다.

성병

성병은 성관계나 다른 성적인 행위에 의해 다른 사람에게 전염되는 감염질환이다. 대부분의 성병은 바이러스나 박테리아가 원인이며 많은 성병이 이성간 성관계에 의해 생기며 비뇨생식기계에 국한하여 생긴다. 동성관계, 구강 섹스, 항문 섹스를 하는 사람은 위장관뿐 아니라 다른 기관에 감염될 수 있다.

매독

매독은 기원 전부터 생겼던 성병이다. Treponema palladium이라는 박테리아가 그 원인이다. 매독은 혈액을 통하여 전파되며 성관계 시 이미 감염된 사람에게서 전염된다

이 질환은 비뇨생식기계를 침범하지만 점차 체내 어느 부분이나 침범할 수 있다. 만약 치료하지 않으면 결국 치명적이게 된다. 매독은 감염된 산모로부터 태아에게 전염되기도 한다. 그런 산모에게서 태어난 아이는 다발성 기형을 보인다. 매독은 세 가지 특징적인 단계로 나뉜다.

- 1기 : 이 시기는 감염에 노출 후 2~4주를 말하며 하감(下疳 ;chancre)이 출현한다. 하감은 생식기에 국한된 무통성 궤양이며 어떤 점막에도 생길 수 있다. 만약 치료하지 않아도 하감은 없어지고 증세가 없어진다.

- 2기 : 하감이 생긴 후 6~8주를 말하며 환자는 두통, 권태감, 식욕부진, 열, 인후통이 생긴다. 붉은 반점이 양 손바닥과 발바닥에 생긴다. 흔히 잠복기(latent stage)라고 하며 치료하지 않아도 이 시기는 끝나며 다시 증세가 없어진다.

- 3기 : 2기 후 수개월에서 수년이 지나고 환자는 이 시기에 들어간다. 이때 박테리아는 여러 혈관에 파고드는데 특히 대동맥과 중추신경계를 침범한다. 만약 치료하지 않으면 치명적이게 된다. 흔한 사인은 매독균에 의해 대동맥벽이 약해져 생기는 파열이다.

임질과 크래미디아(Chlamydia)

임질은 수년동안 사회 건강문제가 되어온 또 다른 흔한 성병이다. Neisseria gonorrhea가 원인균이며 전 세계에 퍼져있다. 남자에게서 임질이생기면 배뇨 시 가운 증세와 노란 분비물이 흐르게 된다. 여자에게 생겼을 때는 항상증세가 있는 것이 아니다. 증세가 있는 경우 하복부 동통, 노란 분비물이 질에서 묻어나오며 성교통을 호소한다. 흔히 움직이거나 걸을 때 통증이 생기며 환자는 발을 끌며 걷기 시작한다.

최근 임질은 크래미디아증에 의한 감염보다 빈도가 높다. Chlamydia trachomatous에 의해 생기는 크래미디아증은 임질의 증세와 아주 유사하며 두 질환 모두 여성에게서 골반염의 흔한 원인이 되고 있다.

헤르페스

헤르페스는 herpes 바이러스에 의해 생기는 성병이다. 바이러스 중의 헤르페스 강(綱)은 인체 질환의 흔한 원인이며 두 가지 일반적인 부류가 있다.

- 단순포진, Type. 이것은 구강과 입술 주위에 소수포(小水疱)를 일으켜 흔히 "구순 헤르페스(cold sores)"라고 하며 자연치유 된다.

- 단순포진, Type. 이것은 생식기 헤르페스를 일으키는데 아주 통증이 심하고 생식기에 얇은 막의 소수포를 형성한다. 소성(燒成), 소양증, 타진통(打診痛), 동통증의 증세도 생길 수 있다. 일부에서는 이런 증세가 열, 림프선 종창, 전신 권태감과 동반되기도 한다. 이것은 재발하고 아직 완치가 안되고 있다. 만약 환자가 임신 중이면 가장 최근에 감염이 생겼었는지 반드시 물어보아야 한다. 이 정보를 병록지에 기재하여 응급실요원에게 전해야 한다. 활동성 헤르페스 질환이 있는 여성은 태아가 분만 경로를 통과할 때 감염되는 것을 막기 위해 제왕절개수술을 받아야 한다.

전문응급구조사의 안전성병이 있다고 의심되는 환자를 치료하거나 이송할 때 다음과 같은 주의를 하여야 한다.

감염노출 감소를 위한 지침

□ 손씻기 : 모든 환자를 만지기 전과 후, 혈액이나 체액으로 오염된 경우에는 즉시, 장갑을 벗은 후에는 반드시 손을 씻는다.

□ 장  갑 : 혈액이나 체액이 손에 묻을 것이 예상되면 반드시 장갑을 낀다.

□ 가  운 : 언제나 입어야 하는 것은 아니지만 노출된 피부나 옷이 오염될 것 같으면 입는다

□ 마스크 : 언제나 사용할 필요는 없지만 혈액이나 체액이 튈 것이 예상되면 반드시 착용하도록 하고 마스크만 가지고 충분치 않으므로 보호용 안경을 함께 쓴다.

□ 오염된 바늘, 수술칼, 뽀족한 기구는 조심히 다루도록 한다. 특히 사용한 바늘은 다시 뚜껑을 씌우거나, 구부리거나, 자르지 말고 그대로 주사바늘 버리는 통에 즉시 버린다. 부득이 바늘 뚜껑을 씌어야 할 경우는 한 손으로 조작하여 바늘 뚜껑을 주사바늘에 씌운 후 닫도록 한다.

□ 응급소생술이 필요하리라 예상되는 곳에는 엠부백과 mouth piece를 준비해 놓는다.

□ 피부염이나 피부에 상처가 있는 구급대원은 환자를 직접 만지거나 환자로부터 나온 검체를 다루는 일을 하지 말아야 한다.

감염성 질환 노출에서 현장처치 및 주의사항

□ 노출된 직후 발생장소에서의 처치

바늘이나 날카로운 기구에 찔린 경우는 즉시 피를 짜내도록 하고, 알코올

이나 베타딘 등의 소독제로 충분히 닦아내도록 한다.

환자의 혈액이나 체액 등이 피부에 엎지르거나 튄 경우에는 흐르는 물과

비누로 충분히 닦아 내 도록 한다.

눈이나 점막에 튄 경우에는 소독된 생리식염수로 1-2분간 세척한다.

환자의 상태에 따라 감염관리실과 응급실에 연락하여 적절한 처치를

받도록 한다.

□ 노출된 구급대원의 주의사항

감염위험에 노출된 직원은 응급실을 방문하여 진료를 받아 필요한         조치를 받은 후 보고하도록 한다.

노출된 대원은 감염되었을 가능성을 고려하여 새로운 감염원으로부터 감염

되지 않도록 주의한다.

혈액이나 체액이 타인에게 노출되지 않도록 주의한다.

감염을 나타내는 증상이나 증후가 있는지 잘 관찰한다.

헌혈이나 장기이식 등은 하지 않도록 한다.

손에 상처가 생긴 경우에 환자와 접촉할 때는 꼭 장갑을 착용하도록

한다.

{현장활동 구급대원 공통 주의사항}

○ 항상 장갑을 낄 것.

○ 체액과 접촉한 후 손을 씻을 것.

○ 응급실 요원에게 알릴 것.

○ 사용한 모든 기구를 폐기 또는 멸균시킬 것

근무를 제한하여야 하는 감염성 질환

질 환	환자와 직접 접촉 제한	부분적 제한	기 간
감염성 결막염	필 요		분비물이 안 나올 때 까지
거대세포바이러스 감염	불필요
설사 급성기 회복기(살모넬라증) 회복기	필 요 불필요 불필요	고위험 환지치료제한	증상이 없고 살모넬라 감염이 아님이 확인될 때까지, 이틀 연속으로 행한 대변검사에 음성으로 될 때까지
Enterovirus 감염 Arns streptocomLus 감염	불필요 필 요	신생아와 소아치료 제한	적절한 치료시작 후 24시간까지
A형 간염 바이러스 감염 B형 감염 급성기 만성보균 C형 감염	필 요 불필요 불필요 불필요	조직에 손상을 주거나 점막 노출 제한	황달 시작 후 7일 까지 혈중 항원이 없어질 때까지 전파되는 시기가 미정
단순포진 외음부 손 구강, 안면	불필요 필 요 불필요	고위험 환자 치료제한	병변이 없어질 때까지
대상포진 현증 노출 후 수두 현증 노출 후	불필요 필 요 필 요 필 요	고위험환자 치료제한 방어장비 필요	병변이 없어질 때까지 접촉 후 10-21일 사이 병변이 마르고 딱지가 않을 때까지
이하선염 현증 노출 후	필 요 필 요		발병 후 9일까지 노출 12-26일까지
백일해 현증 노출 후 증상 노출 후 무증상	필 요 필 요 불필요		카타르시스에서 기침 시작 후 3주일까지, 또는 치료 후 7일까지
풍진 현증 노출 후	필 요 필 요		발진 후 5일까지 노출 후 7-21사이
옴	필 요		치료될 때까지
S. aureus 피부감염 상기도 감염	필 요 필 요	고위험 환자 치료제한	병변이 없어질 때까지 급성증상이 없어질 때까지

구급대원과 환자간의 감염전파의 위험도

질 병	감염경로
	환자 --> 직원	직원 --> 환자
AIDS 수두/전신성 대상포진 극소적인 대상포진 단순 포진 바이러스성 결막염 거대세포바이러스 A형 간염 B형 간염 C형 간염 인플루엔자 홍 역 유행성 뇌척수막염 이하선염 Respiratory syncytial infection Rota virus 풍 진 살모넬라/세균성 이질 옴 포도상 구균 A군 연쇄상구균 매 독 결 핵	? 높음 낮음 낮음 높음 낮음 낮음 낮음 낮음 보통 높음 매우 드뭄 보통 보통 보통 보통 낮음 낮음 ? ? 낮음 낮음	? 높음 낮음 매우 드뭄 높음 ? 매우 드뭄 매우 드뭄 ? 보통 높음 ? 보통 보통 보통 보통 낮음 낮음 매우 드뭄 매우 드뭄 ? 낮음->높음