〔별지 제3호 서식〕

소방장비 고장발생 보고서

장비명(건명)	구급차(6-3호)	관리부서		길음119안전센터
고 장 일 시	2016.09.12. 14시경	장 소		길음119안전센터
조 치 사 항	- 장비회계팀 보고 및 수리의뢰
원인 및 상태	- 타이어 마모 (주행거리 : 28,302km)
담당자 및 이동정비반 의견	- 차량정비업체 교환 요망
그 밖의 사항
동일 부분 고장발생 내역
보 고 일	고장내역		담당자		비 고
위 고장상태를 조치하여 주시기 바랍니다. 2016년 9월 12일 장비담당자 계급 1팀 소방사 성 명 이가을 계급 2팀 소방위 성 명 유광훈 계급 3팀 소방교 성 명 김광진 확 인 자 계급 소방경 센터장 성 명 한용남 성북소방서장 귀하